膝关节脱位治疗的方法

膝关节脱位需经急救处理、复位治疗（手法或手术）、固定治疗（外固定或内固定）、康复治疗（早期、中期、后期不同阶段）及并发症防治（血管神经损伤、创伤性关节炎等）来处理，急救时制动转运，复位依情况选手法或手术，固定分外内固定，康复分阶段训练，防治并发症保障恢复。

一、急救处理

膝关节脱位发生时应首先进行急救处理，立即制动，避免患肢活动，防止损伤进一步加重，可使用夹板等简单固定装置固定患肢，尽快转运至医疗机构。

二、复位治疗

1.手法复位

对于新鲜的膝关节脱位，多采用手法复位。一般需要在麻醉下进行，术者根据脱位的方向，采用相应的手法进行复位，如后脱位可采用提拉法等，通过牵引、屈伸、旋转等操作使脱位的膝关节恢复正常解剖位置。

2.手术复位

如果手法复位失败，或者合并有骨折、血管神经损伤等情况，则需要进行手术复位。手术中通过切开暴露膝关节，准确复位脱位的关节，并处理相关的合并损伤。

三、固定治疗

1.外固定

复位成功后需要进行固定，常用的外固定方法有石膏固定。石膏固定可以维持膝关节的复位位置，一般固定时间为3-4周，根据患者的恢复情况调整固定时间。对于儿童患者，由于其骨骼生长发育的特点，固定时间可能相对较短，但也需要密切观察恢复情况。

2.内固定

如果合并有骨折等情况，可能需要进行内固定手术。通过植入钢板、螺钉等内固定物来稳定骨折端和脱位的膝关节，促进骨折愈合和关节稳定，内固定物一般在骨折愈合后根据情况择期取出。

四、康复治疗

1.早期康复（复位固定后1-2周）

在复位固定后的早期，主要进行肌肉的等长收缩练习，如股四头肌、腘绳肌的等长收缩，每次收缩持续5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。这样可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，要注意家长协助进行，避免患儿不配合导致康复效果不佳。

2.中期康复（复位固定后2-6周）

逐渐增加关节的活动度练习，可以在医生的指导下进行膝关节的屈伸活动，但要注意活动范围循序渐进，避免过度活动导致再次脱位。同时继续加强肌肉力量训练，可进行直腿抬高练习等，直腿抬高时尽量使下肢与床面保持30-45度角，每次保持5-10秒，重复10-15次，每天3-4组。

3.后期康复（复位固定6周后）

进行全面的关节功能恢复训练，包括步态训练、平衡训练等。可以逐渐增加负重练习，从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。对于老年患者，由于其身体机能下降，康复训练需要更加缓慢和谨慎，同时要注意预防跌倒等意外情况。

五、并发症的防治

1.血管神经损伤

膝关节脱位可能合并血管神经损伤，在治疗过程中要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况。如果出现血管损伤导致的患肢苍白、发凉、脉搏减弱等情况，可能需要及时进行血管探查修复；如果出现神经损伤导致的感觉减退、肌肉无力等，需要进行神经营养治疗及康复训练促进神经功能恢复。

2.创伤性关节炎

长期来看，膝关节脱位后容易发生创伤性关节炎。为了预防创伤性关节炎，在康复过程中要注意正确的康复训练，避免过度使用膝关节，同时定期复查，观察关节软骨的情况，必要时可使用营养软骨的药物辅助治疗。对于肥胖患者，需要控制体重，减轻膝关节的负担。