怎样确定得了鼠疫

鼠疫可根据腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等不同临床类型评估临床表现，需询问地区和接触史等流行病学史，通过细菌学检查（涂片镜检、细菌培养）、血清学检查（间接血凝试验、ELISA）、分子生物学检查（PCR技术）确诊，疑似患者按烈性传染病隔离报告，确诊后及时隔离治疗并关注密切接触者，儿童等特殊人群需密切关注疑似情况尽早诊断。

一、临床表现评估

鼠疫的临床表现因不同的临床类型而有所差异，常见的临床类型有腺鼠疫、肺鼠疫、败血症型鼠疫等。

腺鼠疫：最为常见，多发生于流行初期。患者会突然出现高热，体温可迅速升至39~40℃，同时伴有头痛、寒战、全身酸痛等全身中毒症状。局部淋巴结会迅速肿大且疼痛明显，以腹股沟、腋下、颈部等部位的淋巴结受累最为常见，淋巴结可迅速化脓、破溃。

肺鼠疫：可分为原发性和继发性。原发性肺鼠疫起病急骤，患者会突然出现高热、咳嗽、咳痰，咳痰多为黏液性或血性痰。随着病情进展，会出现呼吸困难、发绀等表现，病情进展极为迅速，如不及时救治，可在24~36小时内死于呼吸循环衰竭。继发性肺鼠疫通常由腺鼠疫等其他类型转变而来。

败血症型鼠疫：多为原发性，由肺鼠疫或腺鼠疫发展而来。患者会出现严重的全身中毒症状，如高热、寒战、意识障碍、皮肤黏膜出血、休克等表现，病情凶险，病死率极高。

二、流行病学史询问

地区因素：了解患者是否来自鼠疫流行地区，或者在发病前10天内是否到过鼠疫流行地区。因为鼠疫在一些特定的自然疫源地地区有较高的发生风险，如我国的某些偏远山区等。

接触史：询问患者是否接触过染疫的动物，比如旱獭、黄鼠等啮齿类动物，或者是否接触过染疫的患者。如果患者有接触染疫动物或染疫患者的经历，那么感染鼠疫的可能性会大大增加。

三、实验室检查确诊

细菌学检查

涂片镜检：采取患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液等标本进行涂片，然后通过革兰染色等方法镜检。如果发现革兰阴性、两端钝圆、两极浓染的短杆菌，结合临床表现和流行病学史，高度提示鼠疫杆菌感染。

细菌培养：将标本接种于血琼脂培养基等适宜的培养基中进行培养，若培养出鼠疫杆菌，即可确诊。这是确诊鼠疫的金标准之一，但培养需要一定的时间，一般需要2~3天才能观察到典型的培养结果。

血清学检查

间接血凝试验：通过检测患者血清中是否存在鼠疫特异性抗体来辅助诊断。一般在发病后1周左右可出现阳性结果，双份血清抗体滴度呈4倍以上增长时有诊断意义。

酶联免疫吸附试验（ELISA）：同样是检测鼠疫特异性抗体的方法，具有较高的灵敏度和特异性，可用于鼠疫的辅助诊断和流行病学调查。

分子生物学检查：如聚合酶链反应（PCR）技术，可检测标本中鼠疫杆菌的核酸。该方法具有快速、灵敏的特点，能够在早期快速诊断鼠疫，但需要严格的实验室条件和专业技术人员操作，以避免出现假阳性或假阴性结果。

需要注意的是，对于疑似鼠疫的患者，应按照烈性传染病的要求进行隔离和报告，一旦确诊，需及时采取相应的隔离治疗措施，同时对其密切接触者进行医学观察和相关检查，防止疫情的扩散。对于儿童等特殊人群，由于其免疫力相对较低，更应密切关注其症状表现，一旦有疑似情况，要尽早进行相关检查以明确诊断。