恙虫病的典型临床表现有哪些

恙虫病典型临床表现有起病急骤多数患者体温迅速升至较高呈持续高热状态热型多为弛张热或稽留热持续时间不等不同年龄人群发热表现略有差异有基础病史者发热可能更难控制且持续时间更长；具特征性表现的焦痂与溃疡由恙螨幼虫叮咬处发展而来多为圆形或椭圆形有其好发隐蔽潮湿部位不同年龄人群焦痂出现部位有一定差异有基础病史者表现可能不典型；焦痂附近淋巴结常明显肿大不同年龄人群肿大程度略有不同有基础病史者不易区分需借助检查鉴别；发热后一定时间出现皮疹多为充血性斑丘疹有其蔓延及消退情况不同年龄人群皮疹表现略有不同有基础病史者表现可能受影响；患者还可有全身中毒症状部分有其他系统表现病情重者有神经系统受累表现有基础病史者原有基础疾病可能被诱发加重。

一、发热

多数患者起病急骤，体温可迅速升至39~40℃以上，呈持续高热状态，热型多为弛张热或稽留热，可持续1~3周不等。不同年龄人群发热表现可能略有差异，儿童可能体温波动相对更明显，但总体趋势与成人相似。生活方式不同的人群，一般不影响发热的基本规律，但若本身有基础病史，如免疫功能低下者，发热可能更难控制且持续时间可能更长。

二、焦痂与溃疡

这是恙虫病较具特征性的表现。恙螨幼虫叮咬处先出现红色丘疹，随后形成水疱，水疱破溃后中央坏死、结痂，形成焦痂。焦痂多为圆形或椭圆形，直径多在0.5~1cm左右，边缘稍隆起，周围有红晕，痂皮脱落后形成溃疡。焦痂常见于腋窝、腹股沟、会阴、肛周、外生殖器、腰部等隐蔽且潮湿的部位。不同年龄人群焦痂出现的部位可能因身体部位暴露程度和活动方式等有一定差异，比如儿童活动范围广，可能在四肢等部位也有出现焦痂的情况，但基本好发部位还是上述隐蔽潮湿处。有基础病史者，如皮肤有基础病变者，焦痂的表现可能不典型，需仔细鉴别。

三、淋巴结肿大

焦痂附近的淋巴结常明显肿大，如焦痂在腹股沟，同侧腹股沟淋巴结可肿大。淋巴结可呈椭圆形，质软，有压痛。不同年龄人群淋巴结肿大的程度可能不同，儿童淋巴结相对更柔软，成人可能质地稍韧一些，但总体都是肿大且有压痛表现。生活方式中经常接触恙螨环境的人群，淋巴结肿大可能更易被察觉，但有基础病史者，如本身有淋巴系统基础疾病者，淋巴结肿大可能与恙虫病引起的淋巴结肿大不易区分，需借助进一步检查鉴别。

四、皮疹

发热后2~5天左右出现皮疹，皮疹多为充血性斑丘疹，开始多见于躯干，然后向四肢蔓延，一般不融合。皮疹颜色可为暗红色或鲜红色，持续时间约1周左右逐渐消退。不同年龄人群皮疹表现略有不同，儿童皮疹可能相对更红润，成人皮疹颜色深浅因个体差异有所不同。生活方式中皮肤暴露多的人群，皮疹可能更早被发现，有基础病史者，如过敏性体质者，皮疹表现可能会受基础疾病影响而有变化。

五、其他表现

患者还可能出现头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状。部分患者可有咳嗽、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现。病情较重者可能出现精神萎靡、意识障碍、抽搐等表现，尤其在儿童中，若病情进展快，更易出现神经系统受累表现。对于有基础病史的患者，原有基础疾病可能会被恙虫病诱发加重，比如有心血管基础病史者可能出现心悸、胸闷等心血管系统相关症状加重的情况。