妊娠合并心脏病妊娠期的处理措施

妊娠合并心脏病孕妇需早期全面评估病情明确类型、心功能分级及心脏结构功能等，孕期要保证休息与左侧卧位、低盐高蛋白高维生素饮食控体重、预防感染、监测心功能，分娩期依心功能等选分娩方式并监护，产褥期充分休息观察、预防感染及做好避孕指导。

一、病情评估

妊娠合并心脏病孕妇需在妊娠早期进行全面评估，包括详细询问病史，明确心脏病的类型（如先天性心脏病、风湿性心脏病等）、心功能分级（依据纽约心脏病协会心功能分级标准，分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级：一般体力活动不受限；Ⅱ级：一般体力活动轻度受限，休息时无自觉症状；Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，但低于一般体力活动即可引起心衰；Ⅳ级：休息时仍有心衰症状，活动后加重），同时进行心脏超声等检查评估心脏结构和功能等情况，以此为后续处理提供依据。

二、孕期管理

1.休息与活动：保证充足的休息，每日睡眠时间应不少于10小时，避免过度劳累和剧烈活动，采取左侧卧位休息，以减轻增大的子宫对心脏的压迫，改善心功能。对于心功能Ⅲ级及以上的孕妇，应建议适当限制体力活动，必要时需卧床休息。

2.饮食管理：给予低盐、高蛋白、高维生素饮食，控制体重增长速度，妊娠整个孕期体重增加一般控制在10-12kg为宜，避免体重过度增长加重心脏负担。

3.预防感染：注意个人卫生，尽量避免去人群密集场所，预防上呼吸道感染等，因为感染可诱发心衰，而孕期孕妇免疫力相对较低，感染风险增加。

4.心功能监测：密切监测孕妇的心功能状态，定期进行产检，通过观察孕妇有无心悸、气短、乏力等心衰相关症状，以及进行心电图、心脏超声等检查，及时发现心功能变化，以便调整处理措施。

三、分娩期处理

1.分娩方式选择：根据心功能分级及心脏病类型等因素选择分娩方式。心功能Ⅰ-Ⅱ级，胎儿情况良好，胎位正常，宫颈条件良好者，可考虑阴道试产，但需密切观察产程进展；心功能Ⅲ-Ⅳ级，胎儿偏大，胎位异常，宫颈条件不佳等情况，多建议剖宫产终止妊娠，以减少分娩过程中产妇的体力消耗，降低心衰发生风险。

2.分娩期监护：产程中持续监测胎心、宫缩及孕妇的生命体征等，给予吸氧，必要时监测中心静脉压等，及时发现异常情况并处理。第一产程中，宫缩时产妇会有疼痛等不适，可适当给予镇静剂缓解产妇紧张情绪，但要注意药物对心脏的影响；第二产程中，避免产妇用力屏气，可采用助产等方式缩短第二产程；第三产程中，胎儿娩出后，腹部应立即放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心衰，同时及时给予缩宫素等预防产后出血，但要注意缩宫素用量不宜过大，避免加重心脏负担。

四、产褥期处理

1.休息与观察：产后需充分休息，一般建议住院观察2-3周，密切观察产妇的心功能恢复情况，继续监测生命体征、心电图等。心功能Ⅲ级及以上的产妇应严格限制活动，保证充足睡眠。

2.预防感染：继续预防感染，保持会阴部清洁，应用抗生素预防产褥期感染，因为产后产妇身体抵抗力仍较弱，感染易诱发心衰等并发症。

3.避孕指导：心功能良好的产妇可在产后适当时间考虑避孕，但应避免使用含有雌激素的避孕药，可根据具体情况选择合适的避孕方式，如避孕套、宫内节育器等，防止再次妊娠加重心脏负担。