请教高血压如何引起的

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占90%以上，由遗传与环境因素共同作用引发；继发性高血压占10%以下，由肾脏、内分泌等疾病或特殊生理状态导致。

1.原发性高血压的主要诱因

遗传因素：家族史阳性者患病风险显著增加，相关基因位点（如血管紧张素转换酶基因等）与血压调节功能异常相关，若父母一方患病，子女发病概率较普通人群高2~3倍。

环境与生活方式因素：高盐饮食（每日钠摄入＞5g，即食盐＞12.5g）可导致水钠潴留，血容量增加，血压升高；肥胖（BMI≥28）尤其是腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm），因脂肪堆积激活交感神经，引发胰岛素抵抗，间接升高血压；长期缺乏运动（每周运动＜150分钟）使血管弹性下降，血流速度减慢，外周阻力增加；长期精神压力（如工作焦虑、持续情绪紧张）导致交感神经持续兴奋，儿茶酚胺分泌增加，诱发血压波动。

2.继发性高血压的常见病因及机制

肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等可引发肾功能下降，水钠排泄障碍；肾动脉狭窄（因动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良）使肾灌注不足，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩、血容量增加。

内分泌疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素过多）加速心肌收缩，心率增快；原发性醛固酮增多症（肾上腺分泌过多醛固酮）促进肾小管钠重吸收，引发水钠潴留；库欣综合征（糖皮质激素分泌过多）直接增加血容量。

睡眠呼吸暂停综合征：夜间反复呼吸暂停导致低氧血症，激活交感神经，使血压夜间显著升高，收缩压可波动20~30mmHg。

3.特殊人群的发病特点

成年男性：中青年男性因吸烟、酗酒、久坐等不良习惯，高血压发病率高于女性，老年男性收缩期高血压（收缩压＞140mmHg、舒张压＜90mmHg）更常见，与动脉硬化程度相关。

成年女性：绝经前女性因雌激素保护，发病率较低；绝经后雌激素水平下降，血管舒缩功能紊乱，血压逐渐升高，需关注更年期症状（如潮热、失眠）对血压的影响。

儿童青少年：肥胖（BMI≥95百分位）是主要诱因，部分与家族遗传性高血压相关，40%~50%患儿血压升高与继发性因素（如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进）相关，需每年监测血压。

4.早期预防与干预原则

优先非药物干预：低盐饮食（每日钠摄入＜5g），增加钾摄入（如香蕉、菠菜）；规律运动（每周≥150分钟快走、游泳等中等强度有氧运动）；控制体重（目标BMI＜24），避免熬夜及过度劳累。

高危人群筛查：40岁以上、有高血压家族史者，每半年监测血压；肥胖/超重者（BMI≥24）需结合饮食调整与运动减重，目标每月减重3%~5%。

5.需排查继发性高血压的情况

血压突然升高（如无家族史者收缩压＞140mmHg且舒张压＞90mmHg）；

年轻患者（＜30岁）血压升高且难以控制；

伴随乏力、夜尿增多、下肢水肿等症状，需通过肾功能、内分泌激素、肾脏超声等检查明确病因。

综上，高血压的发生是遗传与环境长期相互作用的结果，早期识别诱因并干预生活方式，可显著降低发病风险。