治疗结石的方法

结石治疗有保守治疗、体外冲击波碎石术及手术治疗，保守治疗适用于较小且无梗阻的患者，包括大量饮水和药物治疗（排石、溶石）；体外冲击波碎石术适用于特定大小结石，儿童需严掌适应证、老人要评估基础病；手术治疗有输尿管镜取石术（中下段结石等、儿童需精细操作、老人注意耐受性及护理）、经皮肾镜取石术（≥2cm肾结石等、儿童风险高、老人关注恢复及基础病）、开放性手术（少用、复杂性结石等、术后注意伤口护理等）。

一、保守治疗

1.适用情况：对于较小的结石（直径小于6mm左右）且表面光滑、结石以下尿路无梗阻的患者可能适用，尤其适用于一些无症状或症状较轻的患者。

大量饮水：增加尿量可以稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000ml以上，保持尿量在2000ml/d左右。对于不同年龄人群，儿童需根据体重合理调整饮水量，避免脱水；成年人则要养成主动饮水的习惯，比如定时饮水，不要等到口渴才喝。

药物治疗：

排石药物：一些具有促进输尿管平滑肌舒张、增加尿量、促进结石排出作用的药物，如α受体阻滞剂（坦索罗辛等），可以松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但不同年龄患者使用需谨慎，儿童一般不推荐首先使用药物排石，成年人使用时要遵循医嘱。

溶石药物：对于某些特定成分的结石，如尿酸结石，可以使用别嘌醇等药物抑制尿酸生成，或者使用碳酸氢钠等碱化尿液的药物，使尿液pH值升高，促进尿酸结石溶解。但溶石治疗疗程较长，需要定期监测尿液pH值等指标。

二、体外冲击波碎石术

1.适用情况：适用于直径≤2cm的肾结石及直径≤1cm的输尿管结石等情况。

原理：利用冲击波聚焦后作用于结石，使结石粉碎，然后随尿液排出体外。

注意事项：对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚未完全成熟，体外冲击波碎石可能会对肾脏等器官造成一定影响，需严格掌握适应证，谨慎选择；对于老年人，要考虑其可能存在的基础疾病，如心血管疾病等，治疗前需评估患者的心肺功能等，治疗过程中要密切观察患者反应。

三、手术治疗

1.输尿管镜取石术

适用情况：适用于中、下段输尿管结石，也可用于一些较大的肾结石经皮肾镜取石术前的辅助处理等。

手术过程：通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后用激光等将结石击碎并取出。对于儿童患者，手术操作需更加精细，避免损伤尿路黏膜；老年人则要注意手术耐受性，术后要加强护理，预防感染等并发症。

2.经皮肾镜取石术

适用情况：适用于≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。

手术过程：通过腰部穿刺建立通道，进入肾脏，利用器械取出结石或击碎结石后取出。儿童进行经皮肾镜取石术风险相对较高，需谨慎评估；老年人要关注术后恢复情况，可能需要更长时间的康复，同时要注意控制基础疾病，如糖尿病患者要严格控制血糖，以促进伤口愈合等。

3.开放性手术

适用情况：目前已较少采用，但对于一些复杂性结石，如结石合并严重尿路狭窄、感染等情况可能仍需采用。

术后注意事项：无论儿童、成年人还是老年人，术后都要注意伤口护理，预防感染，儿童要注意避免剧烈活动防止伤口裂开等，老年人要注意营养支持，促进身体恢复。