真菌感染病例

真菌感染分为浅部与深部，浅部由皮肤癣菌致体癣足癣等累及皮肤毛发指甲，深部由念珠菌曲霉等致内脏感染；诊断可通过直接镜检找菌丝孢子、真菌培养明确菌种、组织病理学检查观真菌形态；治疗用唑类抑制麦角固醇合成、棘白菌素类抑制细胞壁葡聚糖合成；儿童需谨慎选药监测肝肾功能，老年人据肝肾功能调量防药物相互作用，妊娠期女性选对胎儿影响小的药遵医嘱。真菌感染分为浅部真菌感染（由皮肤癣菌引起累及皮肤毛发指甲等）和深部真菌感染（由念珠菌属、曲霉属等引起累及内脏器官），诊断方法有显微镜检查（取标本经氢氧化钾处理镜检找菌丝或孢子）、真菌培养（接种标本于特定培养基明确菌种）、组织病理学检查（活检组织染色观真菌形态），治疗药物包括唑类（如氟康唑抑制麦角固醇合成）、棘白菌素类（如卡泊芬净抑制真菌细胞壁葡聚糖合成），儿童需谨慎选药监测肝肾功能，老年人据肝肾功能调量防药物相互作用，妊娠期女性选对胎儿影响小的药遵医嘱。

一、真菌感染的分类及常见类型

真菌感染可分为浅部真菌感染和深部真菌感染。浅部真菌感染常见由皮肤癣菌引起，如体癣、足癣等，多累及皮肤、毛发、指甲等部位；深部真菌感染则包括念珠菌属（如白色念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉）等引起的感染，可累及内脏器官，如念珠菌性血流感染、侵袭性曲霉病等，后者病情往往较为严重，易危及生命。

二、真菌感染的诊断方法

1.显微镜检查：直接镜检是初步诊断的重要手段，取病变部位的皮屑、毛发、分泌物等标本，经氢氧化钾处理后镜检，若发现菌丝或孢子可初步提示真菌感染，但需注意与其他微生物鉴别。

2.真菌培养：将标本接种于特定培养基上，培养出病原菌可明确菌种，有助于后续针对性治疗，培养时间一般需数天至数周不等。

3.组织病理学检查：对于深部真菌感染，通过活检组织进行病理切片染色，如PAS染色、GMS染色等，可在组织中观察到真菌形态，对诊断具有重要价值。

三、真菌感染的治疗药物

抗真菌药物是治疗真菌感染的主要手段，常见药物类别包括：

唑类药物：如氟康唑，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻断麦角固醇合成，从而发挥抗真菌作用，可用于浅部及深部真菌感染的治疗。

棘白菌素类：如卡泊芬净，通过抑制真菌细胞壁葡聚糖合成，导致真菌细胞破裂死亡，对侵袭性念珠菌病、曲霉病等有较好疗效。

四、特殊人群真菌感染的注意事项

儿童：儿童免疫系统发育尚未成熟，发生真菌感染时需谨慎选择药物，优先考虑非药物干预措施，如保持皮肤清洁干燥等。由于儿童肝肾功能相对不完善，使用抗真菌药物时需密切监测药物代谢情况，避免选用对肝肾功能影响较大的药物，且应遵循儿科用药的剂量调整原则。

老年人：老年人常伴有基础疾病，肝肾功能减退，使用抗真菌药物时需根据肝肾功能调整剂量，同时注意药物间的相互作用，密切观察药物不良反应，如出现肝酶升高、肾功能异常等情况应及时调整治疗方案。

妊娠期女性：妊娠期女性发生真菌感染时，需综合考虑胎儿安全，优先选择对胎儿影响较小的抗真菌药物，避免使用可能致畸的药物，如某些唑类药物在妊娠早期应谨慎使用，需在医生指导下权衡利弊后选择合适的治疗方案。