深度真菌感染诊断

真菌感染诊断包含病原学的直接镜检（不同标本镜检见相应真菌提示感染）与真菌培养（接种特定培养基依菌落等鉴定，培养阳性是确诊深度真菌感染依据），影像学上肺部深度真菌感染常用胸部CT可见结节等异常改变且不同真菌有特征表现，血清学的G试验检测真菌细胞壁成分用于侵袭性念珠菌等感染及注意假阳性，GM试验用于侵袭性曲霉菌感染及注意相关问题，还有免疫力低下人群需更细致排查，儿科患者标本采集等有特殊性需考虑。

一、病原学诊断

（一）直接镜检

采集患者痰液、血液、脑脊液、组织活检标本等，经适当处理后用显微镜观察。若发现真菌菌丝或孢子，提示可能存在真菌感染。例如，采集痰液标本时，镜检见假菌丝和芽生孢子高度提示念珠菌感染；采集脑脊液标本镜检发现隐球菌则对隐球菌感染有重要提示意义。不同标本类型的镜检结果需结合临床综合判断其诊断价值。

（二）真菌培养

将标本接种于特定真菌培养基，根据菌落形态、镜下特征及生化反应鉴定真菌种类。培养阳性是确诊深度真菌感染的重要依据。例如，念珠菌培养可观察到奶油色、表面光滑的菌落，镜下可见假菌丝和芽生孢子；曲霉菌培养可见绒毛状、绿色或灰色菌落，镜下有特征性分生孢子头结构。培养过程需严格无菌操作，确保结果准确。

二、影像学诊断

（一）肺部深度真菌感染

对于肺部深度真菌感染，胸部CT检查较为常用。可见肺部结节、肿块、磨玻璃影、实变影等异常改变。不同真菌引起的影像学表现有一定特征，如侵袭性肺曲霉菌感染常表现为晕轮征（结节周围环绕磨玻璃样密度影）、空气新月征（结节内出现新月形气体密度影）；肺隐球菌感染多表现为单发或多发结节、肿块，可伴有空洞形成等。通过影像学特征结合临床及病原学检查有助于诊断。

三、血清学诊断

（一）1，3-β-D-葡聚糖（G试验）

该试验可检测真菌细胞壁成分1，3-β-D-葡聚糖，用于诊断侵袭性念珠菌、曲霉菌等感染。G试验阳性提示可能存在真菌感染，但需注意某些假阳性情况，如标本被污染、使用含聚醚类抗真菌药物等。其动态变化对病情监测有一定价值，例如治疗过程中G试验值下降提示病情好转。

（二）半乳甘露聚糖（GM试验）

主要用于侵袭性曲霉菌感染的诊断。GM试验检测血清中的半乳甘露聚糖抗原，在曲霉菌感染早期可呈阳性。但需注意标本采集时间、假阳性等问题，如使用抗真菌药物可能影响结果，多次检测及结合临床症状、影像学表现综合判断更可靠。

四、不同人群特点及应对

（一）免疫力低下人群

如恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者等，深度真菌感染风险较高。诊断时需更细致排查，病原学检查应更频繁或选择更具侵袭性标本采集方式（如组织活检），同时结合其免疫状态综合分析结果，因免疫力低下者感染表现可能不典型，需警惕早期不明确表现的真菌感染。

（二）儿科患者

儿科患者标本采集相对困难，需选择合适且对儿童刺激性小的标本采集方法。例如，婴幼儿痰液采集较困难时可考虑胃液等标本，血清学检查需注意儿童正常参考值与成人不同，影像学检查要考虑儿童解剖生理特点，避免不必要的辐射暴露，诊断过程中需充分考虑儿科患者的特殊性，确保诊断准确且减少对儿童的伤害。