高血压护理诊断及措施

高血压护理诊断的核心类型包括血压控制未达标、生活方式危险因素未改善、药物治疗依从性不足及靶器官损害风险。护理措施以非药物干预为基础，药物治疗为核心，特殊人群及长期监测为重点。

一、护理诊断关键类型

1.血压控制未达标：诊断依据为诊室血压≥140/90mmHg或家庭自测血压≥135/85mmHg，合并糖尿病、慢性肾病者需＜130/80mmHg，老年患者（65~79岁）控制目标＜140/90mmHg，80岁以上＜150/90mmHg。

2.生活方式危险因素：包括高盐摄入（每日钠＞5g盐）、肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度活动）、吸烟或过量饮酒（男性每日酒精＞25g）等，需通过饮食记录与运动日志评估。

3.药物治疗依从性不足：表现为漏服、自行停药或随意调整剂量，老年患者因记忆减退、青年患者因忽视长期风险为高发人群。

二、非药物干预措施

1.饮食调整：采用DASH饮食模式，每日钠摄入＜5g（约2000mg），钾摄入≥4700mg（通过香蕉、菠菜等补充），合并肾功能不全者遵医嘱调整钾摄入量。

2.运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，老年患者可分3次完成；抗阻运动每周2~3次，避免高强度运动。运动中监测心率（控制在最大心率60%~70%）及血压变化，避免空腹或极端天气运动。

3.体重管理：超重患者目标减重5%~10%，采用行为干预与营养支持结合的方式，避免过度节食或极端运动。

三、药物治疗护理原则

1.个体化选药：根据合并症选择降压药，合并冠心病者选β受体阻滞剂（避免突然停药），合并心衰者选利尿剂（监测电解质），合并糖尿病者选ACEI/ARB类（注意肾功能监测），儿童高血压禁用ACEI/ARB类药物。

2.不良反应监测：钙通道阻滞剂引发下肢水肿时抬高下肢缓解，ACEI类药物需关注干咳及肾功能变化（血肌酐较基线升高＞30%时停药），老年患者慎用长效硝苯地平防止血压骤降。

四、特殊人群护理要点

1.老年高血压：每日测量立位与卧位血压，立位血压较卧位收缩压＞20mmHg时警惕体位性低血压，避免降压药与利尿剂合用，晚餐避免过饱。

2.妊娠期高血压：首选甲基多巴、拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB，监测子痫前期（血压＞160/110mmHg时住院），每日记录血压变化。

3.儿童青少年高血压：优先排查继发性因素（如肾动脉狭窄），推荐非药物干预（体重控制、限盐），血压持续升高者采用小剂量钙通道阻滞剂或利尿剂。

五、长期管理与并发症监测

1.家庭血压监测：每日早晚各测量3次血压（间隔1分钟），记录数据并就诊时提供，血压波动大的患者增加夜间测量频次。

2.靶器官损害筛查：每6~12个月检查心电图、尿微量白蛋白（早期肾损伤）、眼底（高血压视网膜病变），合并冠心病者每1~2年行冠状动脉CTA。

3.应急处理：血压突然升至180/110mmHg时静卧，舌下含服短效降压药，1小时未缓解需急诊就医，避免情绪激动或剧烈活动。