检查心脏瓣膜病的手段有哪些

检查心脏瓣膜病的主要手段包括体格检查、影像学检查、心电图检查、心脏超声检查及心导管检查等，其中心脏超声检查为核心诊断工具，可通过多维度成像评估瓣膜结构与功能状态，其他检查则用于辅助明确病变类型及全身状况。

一、体格检查

1.心脏听诊：通过听诊器辨别瓣膜区异常心音，如二尖瓣狭窄可闻及心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣狭窄可在胸骨右缘第2肋间闻及收缩期喷射性杂音，主动脉瓣关闭不全则为舒张期叹气样杂音。特殊人群：婴幼儿检查时需保持环境安静，避免哭闹导致杂音性质改变；老年患者因血管硬化可能出现生理性瓣膜退化，需结合超声检查结果综合判断。

2.脉搏触诊：房颤患者常出现脉搏短绌（脉搏次数少于心率），严重主动脉瓣狭窄者脉搏可能细弱且延迟出现。特殊人群：孕妇因胸腔内压升高，心尖搏动位置上移，触诊时需调整体位；心衰患者外周循环差，触诊需延长时间以准确感受脉搏波形。

二、影像学检查

1.X线胸部平片：可显示心脏形态改变，二尖瓣狭窄时左心房扩大伴双肺淤血，主动脉瓣病变可见左心室扩大或主动脉结钙化。特殊人群：孕妇需采用铅防护遮挡腹部，选择低剂量曝光技术；肾功能不全患者若后续需行增强CT，需提前评估造影剂耐受性。

2.心脏磁共振成像（MRI）：无辐射，可清晰显示瓣膜解剖结构及心肌纤维化程度，评估反流/狭窄血流动力学改变。特殊人群：体内含金属植入物者需提前告知，检查前需确认无磁共振禁忌证；幽闭恐惧症患者可选择镇静药物辅助检查。

三、心电图检查

1.常规12导联心电图：可反映心律失常（如房颤常见于二尖瓣病变）、传导异常（左束支传导阻滞提示主动脉瓣病变）及心肌肥厚（左心室肥厚多见于主动脉瓣狭窄）。特殊人群：婴幼儿心电图可能存在生理性右心室占优，诊断时需结合临床；老年人心电图若出现ST-T段改变，需排除心肌缺血干扰。

四、心脏超声检查

1.经胸超声心动图（TTE）：通过二维、M型及多普勒超声，可测量瓣口面积（如二尖瓣瓣口面积＜1.5cm2提示狭窄），评估反流程度（以反流束面积占左心房面积比例分级）。特殊人群：儿童或不配合者可采用镇静措施，肥胖或肺气较多者需延长检查时间；严重心律失常患者（如房颤）可能导致图像伪差，需结合TEE检查。

2.经食管超声心动图（TEE）：探头经食管置于左心房后方，可清晰显示瓣膜细节，适用于TTE图像质量不佳者。特殊人群：食管狭窄或出血倾向患者（如血小板＜50×10/L）需谨慎操作；检查后2小时内需禁食禁水，避免误吸。

五、血液检查与心导管检查

1.血液检查：血常规可提示贫血（加重心脏负荷），凝血功能（INR监测华法林疗效），BNP（脑钠肽）升高提示心功能不全。特殊人群：新生儿凝血功能未成熟，需调整检测指标参考范围；孕妇血常规中血红蛋白＜100g/L需警惕贫血性心脏病。

2.心导管检查：通过股动脉或桡动脉插入导管，测量瓣膜跨瓣压差（如主动脉瓣跨瓣压差＞50mmHg提示重度狭窄），评估心功能储备。特殊人群：肾功能不全者需术前水化（如输注生理盐水），糖尿病患者需监测餐后血糖，避免造影剂诱发高渗性昏迷。