小儿疝气手术前需要做什么检查

小儿疝气术前检查评估及准备要点涵盖多方面：体格检查需专科触诊明确疝囊情况并监测生命体征；实验室检查包括血常规、凝血功能检测和血型鉴定；影像学检查首选腹股沟区超声，6月龄以下加做胸部X线，反复泌尿系感染患儿做泌尿系超声；特殊人群如早产儿、低体重儿、合并先天性心脏病患儿、免疫缺陷患儿有各自检查要点；术前准备需注意禁食禁水时间、皮肤准备和心理干预；风险评估与告知包括麻醉风险、复发风险和替代方案。所有检查项目根据病情动态调整，急性嵌顿患儿可简化流程，建议选有小儿麻醉资质的医疗机构手术，术后重点监测呼吸循环功能。

一、体格检查

1.专科触诊：由小儿外科医生通过手法检查明确疝囊位置、大小及内容物性质，重点评估嵌顿风险。需注意双侧对比检查，因部分患儿存在双侧隐匿性疝气。

2.生命体征监测：重点监测心率、呼吸频率及体温，异常波动可能提示感染或代谢异常。婴幼儿需特别关注呼吸节律，避免因哭闹导致呼吸频率误判。

二、实验室检查

1.血常规：明确白细胞计数及分类比例，感染期患儿需暂缓手术。新生儿需注意血红蛋白浓度，贫血患儿需术前纠正。

2.凝血功能检测：重点监测PT、APTT及纤维蛋白原水平，存在凝血障碍的患儿需提前治疗。低龄儿童因维生素K依赖因子活性较低，需特别关注。

3.血型鉴定：虽非常规检查，但急诊手术时可能需紧急输血，建议术前常规完成。

三、影像学检查

1.腹股沟区超声：首选无创检查，可明确疝囊内容物性质，鉴别鞘膜积液、隐睾等病变。对可疑嵌顿病例，需动态观察肠管蠕动情况。

2.胸部X线：6月龄以下患儿需常规检查，评估肺部感染情况。存在先天性心脏病的患儿，需加做心脏超声评估心功能。

3.泌尿系超声：对反复泌尿系感染的患儿，需排除膀胱输尿管反流等合并症。

四、特殊人群检查要点

1.早产儿及低体重儿：需增加电解质、血糖监测，术前48小时开始营养支持。建议术前2周完成眼底检查，排除ROP病变。

2.合并先天性心脏病患儿：需完善心脏超声及心电图，评估麻醉风险。心功能Ⅲ级以上患儿，需请心内科会诊制定围术期方案。

3.免疫缺陷患儿：建议术前2周开始预防性抗生素治疗，重点监测CD4+T淋巴细胞计数。

五、术前准备注意事项

1.禁食禁水时间：新生儿术前4小时禁奶，2岁以上儿童术前6小时禁食固体食物，2小时禁清饮料。存在胃食管反流的患儿需延长禁食时间。

2.皮肤准备：术前日清洁手术区域，剃除阴毛时避免损伤皮肤。存在皮肤感染的患儿需延期手术。

3.心理干预：对3岁以上患儿采用卡通化宣教，减轻术前焦虑。存在发育迟缓的患儿需增加陪伴时间。

六、风险评估与告知

1.麻醉风险：ASA分级Ⅲ级以上患儿需重点告知家属，可能存在术后呼吸抑制风险。

2.复发风险：对存在腹股沟管发育异常的患儿，需告知5年内复发率可达3%~5%。

3.替代方案：对1岁以下单侧疝气患儿，可告知观察等待的利弊，但存在嵌顿风险。

所有检查项目需根据患儿具体病情动态调整，存在急性嵌顿的患儿可简化术前检查流程。建议选择具备小儿麻醉资质的医疗机构进行手术，术后需重点监测呼吸循环功能。