阑尾炎的症状及治疗

阑尾炎有腹痛（初始中上腹或脐周后转移固定右下腹）、胃肠道症状（恶心呕吐、腹泻或便秘）、全身症状（发热、乏力）等表现，治疗分手术和保守，急诊手术适用于多数确诊阑尾炎，特殊情况手术时机有考量，保守治疗适用于特定情况，期间需密切观察。

一、阑尾炎的症状

（一）腹痛

1.初始表现：多数患者先出现中上腹或脐周疼痛，这是因为阑尾神经受内脏神经支配，疼痛定位不明确，此阶段类似胃肠功能紊乱表现，年龄较小儿童可能仅表现为哭闹不安。

2.转移痛：数小时后（一般6-8小时），疼痛转移并固定于右下腹，这是典型的阑尾炎腹痛特点，但也有部分患者一开始就出现右下腹固定疼痛，尤其对于成人及大龄儿童较易辨别，而幼儿可能难以准确表述疼痛转移过程。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现，可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道反射性引起，幼儿可能因呕吐导致误吸风险增加，需特别关注其呕吐物情况及呼吸状况。

2.腹泻或便秘：部分患者会出现腹泻，炎症刺激结肠时可引起，而有些患者会有便秘表现，与阑尾位置及炎症对肠道蠕动影响有关，老年患者因胃肠功能本身较弱，胃肠道症状可能更明显。

（三）全身症状

1.发热：炎症较重时可出现发热，体温多在38℃左右，如为化脓性或坏疽性阑尾炎，体温可更高，甚至达39℃-40℃，小儿尤其是婴幼儿体温调节中枢不稳定，发热表现可能不典型，需密切监测体温变化。

2.乏力：患者可感觉全身疲倦、乏力，这是机体对炎症反应的一种全身性表现。

二、阑尾炎的治疗

（一）手术治疗

1.急诊手术：绝大多数阑尾炎一旦确诊，尤其是急性单纯性阑尾炎进展为化脓、坏疽或穿孔倾向时，应尽早行阑尾切除术。对于儿童患者，由于其阑尾壁薄，炎症发展快，更需及时手术，避免穿孔等严重并发症。手术方式有传统开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，尤其适用于儿童及肥胖患者，但对医疗设备及术者技术要求较高。

2.特殊情况手术时机选择：对于妊娠期阑尾炎，由于妊娠中晚期子宫增大，阑尾位置改变，诊断较困难，且炎症易扩散，应尽早手术，一般不主张保守治疗，以免影响孕妇及胎儿安全；对于老年阑尾炎患者，因其反应能力差，病情发展隐匿，易延误诊治，一旦确诊，只要无手术禁忌证，应及时手术。

（二）保守治疗

1.适应证：适用于单纯性阑尾炎早期，炎症较轻，患者一般情况良好，拒绝手术或存在手术禁忌证者。保守治疗主要是应用抗生素抗感染，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。在保守治疗过程中需密切观察病情变化，如腹痛加重、体温升高、炎症指标恶化等，应及时改为手术治疗。对于儿童患者，保守治疗需更加谨慎，因为儿童病情变化快，保守治疗失败率相对较高，且可能影响其生长发育及腹腔脏器功能。

2.保守治疗期间注意事项：保守治疗期间患者需卧床休息，禁食或进流质饮食，密切监测生命体征及腹部症状体征变化，定期复查血常规、C-反应蛋白等炎症指标。老年患者保守治疗时要注意其基础疾病对病情的影响，如合并心血管疾病、糖尿病等，需同时控制基础疾病，以降低保守治疗风险。