糖尿病用药都有哪些

糖尿病药物涵盖多类，双胍类可改善胰岛素抵抗适用于大多2型糖尿病尤其肥胖者；磺脲类刺激胰岛β细胞分泌适用于新诊断非肥胖且胰岛功能尚存者需注意低血糖；格列奈类属非磺脲类促胰岛素分泌剂起效快控餐后高血糖低血糖风险低；噻唑烷二酮类增靶组织胰岛素敏感性适用于伴胰岛素抵抗者有水肿等风险；α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制酶活性降餐后血糖有胃肠道反应；DPP-4抑制剂提高GLP-1水平降糖平稳低血糖风险低；SGLT-2抑制剂促葡萄糖从尿排出适用于合并心血管病者有泌尿生殖感染风险；GLP-1受体激动剂皮下注射除降糖外有减重等益处适用于肥胖伴心血管病者有胃肠道不适；胰岛素适用于1型、2型口服药不佳、急性或严重慢性并发症等特殊人群且儿童孕妇肝肾功能不全者用药有特殊考虑。

一、双胍类药物

二甲双胍是2型糖尿病治疗的基础用药，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖，不增加体重甚至可能有减重作用，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其肥胖患者为首选。

二、磺脲类药物

通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，常用药物有格列本脲、格列齐特等，适用于新诊断的非肥胖2型糖尿病且胰岛功能尚存的患者，但需注意低血糖风险。

三、格列奈类药物

属非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，如瑞格列奈，主要用于控制餐后高血糖，适用于饮食控制及运动疗法血糖控制不佳的2型糖尿病患者，低血糖风险相对较低。

四、噻唑烷二酮类药物

如吡格列酮，可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，适用于2型糖尿病患者，尤其伴胰岛素抵抗者，但可能有水肿、体重增加及骨折风险等。

五、α-葡萄糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖等，通过抑制小肠上部α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者，常见胃肠道不良反应。

六、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂

如西格列汀等，可提高内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平，促进胰岛素分泌，同时抑制胰高血糖素分泌，具有降糖效果平稳、低血糖风险低等特点，适用于2型糖尿病患者。

七、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂

像恩格列净等，通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出从而降糖，还可能有减轻体重、降低血压及心血管保护等作用，适用于2型糖尿病患者，尤其合并心血管疾病或心力衰竭风险者，但需注意泌尿生殖系统感染等风险。

八、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂

例如利拉鲁肽等，需皮下注射，除降糖外还可能有减重、降低心血管事件风险等益处，适用于2型糖尿病患者，尤其是肥胖、伴心血管疾病风险者，但可能有胃肠道不适等不良反应。

九、胰岛素

分为短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素等，适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒）、严重慢性并发症等情况。特殊人群中，儿童糖尿病一般优先生活方式干预，药物选择谨慎；孕妇糖尿病多选用胰岛素，因多数口服降糖药可能影响胎儿；肝肾功能不全患者使用药物时需根据肝肾功能调整剂量，考虑药物代谢排泄途径。