髌骨软化如何治疗

髌骨软化的治疗分为非手术和手术治疗，非手术治疗包括休息与制动（一般人群减少致痛活动、儿童避免剧烈运动）、物理治疗（热敷、理疗设备）、康复训练（成人股四头肌锻炼、膝关节活动度训练，儿童相应辅助训练）、药物治疗（非甾体抗炎药，儿童慎用）；手术治疗适用于保守治疗无效的成人（症状严重影响生活工作超3-6个月）及病情严重影响儿童生长发育的情况，常见手术方式有髌骨软骨修复手术（软骨损伤小有效但个体差异大）和胫骨结节移位术（适用于胫骨结节发育异常致髌骨力学异常者，需严格把握指征）。

一、非手术治疗

（一）休息与制动

1.对于一般人群：减少引起疼痛的活动，如上下楼梯、长时间蹲位等，让膝关节得到充分休息，避免病情进一步加重。例如，长期从事需要频繁上下楼梯工作的人群，应尽量调整工作方式，避免膝关节过度受累。

2.对于儿童：儿童髌骨软化多与生长发育过程中膝关节力学异常等因素相关，要避免剧烈运动，如长时间奔跑、跳跃等，让膝关节有良好的恢复环境。

（二）物理治疗

1.热敷：可以促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。一般采用温毛巾热敷，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于儿童，要注意控制热敷温度和时间，防止烫伤。

2.理疗设备：如超声波理疗，能够深入组织内部，促进炎症消退和组织修复。不同年龄和病情的患者，理疗的参数需要进行相应调整，以达到最佳治疗效果。

（三）康复训练

1.股四头肌锻炼：

对于成人，可进行直腿抬高训练，仰卧位，伸直下肢，缓慢抬起，使大腿肌肉收紧，保持5-10秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天3-4组。

儿童可进行坐姿下的膝关节屈伸辅助训练，在家长帮助下缓慢屈伸膝关节，增强股四头肌力量，促进髌骨稳定。

2.膝关节活动度训练：包括膝关节的屈伸、旋转等活动度练习，维持膝关节正常的活动范围，防止关节僵硬。通过主动或被动的方式进行，根据患者自身情况逐渐增加活动度，避免过度用力造成损伤。

（四）药物治疗（仅提及药物名称）

1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，可缓解疼痛和炎症，但儿童使用需谨慎，要严格遵循儿科用药原则，根据年龄和体重等调整。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.对于保守治疗无效的成人患者：当非手术治疗3-6个月以上症状仍无明显改善，膝关节疼痛严重影响日常生活和工作时，可考虑手术治疗。例如，经过长时间休息、物理治疗和康复训练后，仍无法正常行走和上下楼梯的成年患者。

2.儿童患者：一般先以非手术治疗为主，若儿童髌骨软化病情严重，如出现严重的膝关节畸形影响生长发育等情况，需在专业医生评估后谨慎考虑手术，且手术方式和时机的选择要充分考虑儿童的生长发育特点。

（二）常见手术方式

1.髌骨软骨修复手术：通过手术修复受损的髌骨软骨，促进软骨愈合和修复。对于软骨损伤范围较小的患者有一定疗效，但手术效果因个体差异而异。

2.胫骨结节移位术：适用于存在胫骨结节发育异常导致髌骨力学异常的患者，通过移位胫骨结节来改善髌骨的运动轨迹，从而缓解症状。但手术有一定风险，需要严格把握手术指征。