伤口感染鉴别诊断有哪些

伤口鉴别可通过临床表现区分正常愈合与感染性炎症、异物反应，实验室检查中血常规可看感染时白细胞等变化、分泌物检查能涂片革兰染色及培养药敏，特殊人群里儿童表现隐匿、老年人症状不典型、糖尿病患者需综合判断，必要时可借助超声或CT等影像学辅助鉴别深部状况。

一、基于临床表现的初步鉴别

1.正常愈合反应与感染性炎症的区分：正常伤口愈合初期可出现轻度红肿、疼痛，一般无脓性分泌物，红肿范围局限且逐渐减轻；而感染性炎症表现为红肿热痛进行性加重，局部可触及波动感，伴有脓性、有异味分泌物，严重时可出现发热等全身症状。例如，清洁干净的浅表伤口在正常愈合过程中红肿范围多在受伤后3日内逐渐局限并消退，若红肿范围扩大且伴脓性分泌物则需考虑感染。

2.与异物反应的鉴别：伤口若存在异物残留，局部可出现持续不愈的红肿、渗液，红肿范围相对固定，无明显感染病原学依据（如细菌培养阴性），而感染则多有明确病原菌存在证据。比如外伤后伤口内遗留微小木屑，局部反复红肿但细菌培养无致病菌生长。

二、实验室检查辅助鉴别

1.血常规：感染时外周血白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多，可伴有C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）升高等表现。一般细菌性感染时白细胞计数多>10×10/L，中性粒细胞比例>70%，而病毒感染等其他情况白细胞计数可能正常或有不同变化。例如，金黄色葡萄球菌感染引起的伤口感染，血常规常显示白细胞及中性粒细胞明显升高。

2.伤口分泌物检查：

涂片革兰染色：可初步判断病原菌类型，如发现革兰阳性球菌多提示葡萄球菌等感染，发现革兰阴性杆菌则可能为肠杆菌科等细菌感染。

分泌物培养加药敏：能明确具体病原菌及对药物的敏感情况，为针对性抗感染治疗提供依据。例如通过培养确诊为铜绿假单胞菌感染，可根据药敏结果选择敏感抗生素。

三、特殊人群相关鉴别要点

1.儿童：儿童伤口感染表现可能较隐匿，局部红肿可能不典型，需密切观察伤口周围皮肤温度、患儿是否有哭闹、拒动等表现，同时结合血常规等检查综合判断。比如幼儿手指伤口，感染时可能仅表现为局部轻微发红但活动受限，需与正常活动引起的局部反应区分。

2.老年人：老年人机体免疫力低下，伤口感染症状可能不典型，红肿热痛表现可能不如年轻人明显，但实验室检查如CRP、PCT升高等可能更显著，需结合全身状况及伤口局部情况综合鉴别。例如老年糖尿病患者足部伤口，感染时局部炎症表现可能较轻微，但血糖控制不佳会加重感染风险。

3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口感染需鉴别糖尿病足溃疡合并感染与非感染性糖尿病足表现。糖尿病足溃疡合并感染时除有伤口感染表现外，常伴有血糖控制不佳，且感染易迁延不愈，需通过分泌物培养及局部血管、神经检查等综合判断。

四、影像学辅助鉴别

必要时可进行超声或CT检查，超声可协助判断伤口深部是否有积液、脓肿形成等情况，CT能更清晰显示伤口深部组织解剖结构及是否存在脓肿、异物等，辅助区分感染性病变与非感染性病变。例如伤口深部可疑脓肿形成时，CT检查可明确脓肿位置、大小等，帮助鉴别是否为感染相关改变。