什么是细菌性痢疾

细菌性痢疾由志贺菌属引起，经消化道传播，人群普遍易感。临床表现分急性和慢性，诊断靠粪便常规、细菌培养等，治疗分急性、中毒型、慢性，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。

病原体：志贺菌属为革兰阴性杆菌，分为4群（痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌），我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌较为常见。志贺菌可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素，部分菌株还可产生外毒素，具有神经毒性、细胞毒性和肠毒性，可引起更严重的临床表现。

传播途径：主要通过消化道传播，志贺菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水、食物、手或生活用品，经口感染。人群普遍易感，学龄前儿童发病较高，病后可产生一定的免疫力，但持续时间短且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易重复感染或多次发病。

临床表现：

急性菌痢：典型表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重。根据症状轻重又可分为普通型（典型）、轻型（非典型）和中毒型。中毒型菌痢多见于2-7岁儿童，起病急骤，病势凶险，可迅速出现高热、惊厥、昏迷、休克及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，需经直肠拭子或生理盐水灌肠取粪便检查才可确诊。

慢性菌痢：急性菌痢病程超过2个月病情未愈者即为慢性菌痢，可表现为反复发作的腹痛、腹泻，大便常有黏液脓血，长期腹泻可导致营养不良、贫血等，也可出现急性发作的类似急性菌痢的表现。

诊断方法：

粪便常规：外观多为黏液脓血便，镜检可见大量白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少量红细胞，如有巨噬细胞更有助于诊断。

粪便细菌培养：是确诊菌痢的重要依据，应在使用抗生素前取新鲜粪便的脓血或黏液部分及时送检，多次送检可提高阳性率。

血常规：急性菌痢患者白细胞总数多增高，多在（10-20）×10/L，中性粒细胞也增高。慢性菌痢患者可有红细胞、血红蛋白降低等贫血表现及白细胞计数正常或轻度增高。

治疗原则：

急性菌痢：一般治疗包括消化道隔离、卧床休息、流质或半流质饮食等。抗菌治疗可根据当地菌株耐药情况选用敏感抗生素，如喹诺酮类（成人可选用，儿童慎用）、头孢菌素类等。对症治疗包括退热、纠正脱水和电解质紊乱等。

中毒型菌痢：需采取综合抢救措施，如迅速降温止惊、抗休克、防治脑水肿和呼吸衰竭等。抗菌治疗多采用静脉给药，选用敏感抗生素联合应用。

慢性菌痢：需采用综合治疗，包括抗菌治疗（根据药敏结果选择抗生素，必要时可联合用药或延长疗程）、调整肠道菌群（可使用益生菌）、对症治疗等，同时要注意改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。

预防措施：

管理传染源：早期发现患者和带菌者，及时隔离并进行彻底治疗，直至粪便培养连续2次阴性。对从事饮食业、保育工作的人员应定期进行粪便检查，及时发现带菌者并进行治疗和管理。

切断传播途径：加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全；加强食品卫生管理，不吃变质和不洁食物；注意个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯；做好粪便的无害化处理，防止粪便污染环境等。

保护易感人群：目前尚无理想的菌痢疫苗，可通过加强锻炼、增强体质来提高机体免疫力。