全髋关节置换手术怎么做

全髋关节置换手术是通过外科手术切除受损的髋关节（髋臼与股骨头）并植入人工假体，以恢复关节功能，适用于骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎等疾病导致髋关节严重损伤的患者。手术核心步骤包括术前评估、术中操作与术后管理，需结合患者年龄、基础疾病、生活方式等个性化制定方案。

一、术前评估

1.适应症筛选：需满足髋关节功能障碍（疼痛、行走/活动受限）且保守治疗无效（如药物、理疗等），无严重感染、凝血功能障碍等禁忌证。年龄方面，60-75岁患者获益最显著；年轻患者（40-50岁）若骨质条件允许，可选择生物固定型假体以延长使用寿命。合并糖尿病、高血压者需术前优化控制，糖化血红蛋白<7%、血压稳定在140/90mmHg以下。

2.术前检查：髋关节影像学（X线、CT、MRI）明确关节磨损程度，血液检查（血常规、凝血功能）排除感染或出血风险，心肺功能评估（心电图、肺功能）确保手术耐受，高龄/肥胖患者需额外评估麻醉风险。

二、手术主要步骤

1.麻醉选择：全身麻醉适用于全身情况差或椎管内麻醉禁忌者（如凝血异常）；椎管内麻醉（腰硬联合/硬膜外）适用于年轻、无严重心肺疾病者，可减少认知障碍风险。切口选择：传统后外侧切口暴露充分，适用于大多数病例；微创切口（如直接前侧入路）创伤小、康复快，年轻活动量大者优先考虑。

2.髋关节处理：分离臀肌、关节囊，显露股骨头与髋臼，彻底清除增生组织，切除病变股骨头，打磨髋臼至新鲜出血面，根据骨质密度选择骨水泥固定（骨质疏松患者）或生物固定（骨质良好者）。

3.假体植入：髋臼侧植入钛合金或聚乙烯髋臼杯，生物固定型需确保骨面紧密贴合；股骨头侧选择陶瓷球头与金属柄结合的假体，直径匹配关节空间，维持前倾角15°-20°、外展角40°-45°以保证稳定性。

4.伤口闭合：冲洗关节腔确认无出血，逐层缝合肌肉、皮下组织与皮肤，放置引流管减少血肿，老年/糖尿病患者需评估切口愈合风险，必要时减张缝合。

三、术后管理

1.早期护理：术后6小时内去枕平卧，监测生命体征，伤口引流液<50ml/h可拔除引流管；疼痛管理优先非药物干预（冰袋冷敷髋部），必要时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免长期使用影响假体寿命。

2.康复训练：术后1-3天床上坐起，主动活动踝关节防血栓；1周后被动关节活动度训练（屈曲<90°防脱位），2周后逐渐负重（20%-50%体重），6周后正常行走，12周后恢复日常活动。年轻患者需加强臀肌、股四头肌肌力训练，避免过早剧烈运动。

3.并发症预防：高龄、肥胖、长期卧床者需低分子肝素抗凝，穿医用弹力袜；术前30分钟及术后24小时预防性使用抗生素防感染；避免髋关节屈曲>90°、内收内旋动作防脱位，老年患者家属需协助翻身。术后定期随访（1、3、6个月），通过X线评估假体位置及松动情况。

特殊人群提示：老年患者需警惕认知功能下降，家属应协助康复训练；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染与伤口不愈风险；年轻患者需在康复师指导下制定个性化训练计划，避免因活动过早导致假体松动。