伤口清创步骤

伤口清创需先准备清洁安静适宜温度的环境及无菌生理盐水、纱布、镊子、消毒剂、清创器械等物品，评估伤口外观和患者整体状况，然后依次进行消毒、清除异物和坏死组织、再次清洁伤口，后续覆盖伤口并记录伤口情况，整个过程要考虑患者个体情况尤其是特殊人群确保安全有效促进伤口愈合。

一、准备工作

1.环境准备：选择清洁、安静且温度适宜的环境，避免患者暴露部位直接吹风或过冷过热，对于儿童等特殊人群要尤其注意环境温度的把控，营造舒适安全的清创环境。

2.物品准备：准备好无菌生理盐水、无菌纱布、无菌镊子、碘伏或过氧化氢等消毒剂、清创器械（如手术刀、剪刀等，根据伤口情况选择合适器械）。

二、评估伤口

1.观察伤口外观：查看伤口的大小、深度、形状，判断伤口是否有异物（如泥土、玻璃碎片等），观察伤口周围皮肤情况，包括有无红肿、渗液、坏死组织等。对于儿童，要轻柔仔细地进行观察，避免引起患儿过度紧张和不适。

2.评估患者整体状况：了解患者的病史，包括是否有糖尿病等基础疾病，评估患者的疼痛程度、生命体征等。若患者有糖尿病，伤口清创时更要注意严格无菌操作，防止感染加重病情。

三、清创步骤

1.消毒：用碘伏或过氧化氢等消毒剂由伤口周围向伤口中心消毒，对于儿童等特殊人群，消毒时动作要轻柔，范围要足够。例如，若伤口周围皮肤污染较严重，可适当扩大消毒范围。

用无菌镊子夹取浸有碘伏的棉球，从伤口周围15cm左右开始，顺时针或逆时针方向向伤口中心涂抹，消毒2-3遍。

若使用过氧化氢，冲洗伤口时要注意观察伤口反应，过氧化氢会产生气泡，有助于清洁伤口内的异物和坏死组织，但对于儿童，要控制冲洗压力和速度，避免对伤口造成过度刺激。

2.清除异物和坏死组织：使用无菌镊子或清创器械清除伤口内的异物和坏死组织。对于较小的异物，用镊子小心夹出；对于较大的坏死组织，用剪刀等器械适当修剪。在操作过程中，要注意避免损伤周围正常组织。对于儿童，操作要更加精细，防止误伤到周围稚嫩的组织。

用无菌镊子夹取异物，轻轻取出。若异物较深，可借助其他器械辅助，但要保证操作的准确性和安全性。

对于坏死组织，根据其与正常组织的界限，用清创刀小心切除，直到露出新鲜的组织为止。

3.再次清洁伤口：用无菌生理盐水冲洗伤口，将残留的异物、消毒剂等冲洗干净。冲洗时要注意水流方向，从伤口底部向周围冲洗，避免将污染物冲向深层组织。对于儿童，要选择合适压力的冲洗装置，确保冲洗过程患儿舒适且不造成二次损伤。

四、后续处理

1.覆盖伤口：用无菌纱布或合适的敷料覆盖伤口，根据伤口情况选择不同类型的敷料，如对于渗液较多的伤口可选择吸收性好的敷料。对于儿童，要选择柔软、刺激性小的敷料，并妥善固定，防止敷料移位。

2.记录伤口情况：记录伤口的清创情况，包括清创前后伤口的变化、使用的消毒剂、敷料类型等，以便后续观察伤口愈合情况和调整治疗方案。

总之，伤口清创是一个需要严谨操作的过程，在整个过程中要充分考虑患者的个体情况，尤其是儿童等特殊人群，确保清创过程安全、有效，促进伤口良好愈合。