什么是关节周围骨折

关节周围骨折是指骨折线累及关节面或关节囊附着区域的骨折，主要发生在膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节等关节附近的骨骼，如股骨远端、胫骨平台、桡骨远端等部位。这类骨折因邻近关节结构复杂，常合并韧带、肌腱、软骨及关节内组织损伤，可能严重影响关节稳定性与功能恢复。

一、定义与解剖学特征。关节周围骨折的解剖位置紧邻关节腔，骨折线常贯穿或靠近关节面，导致关节面完整性破坏。骨骼周围分布着韧带、肌腱附着点（如膝关节的交叉韧带、踝关节的三角韧带）及丰富的血管神经网，骨折后易引发血管损伤（如骨筋膜室综合征）、神经压迫（如坐骨神经损伤）及软组织粘连，增加治疗难度与功能障碍风险。

二、分类方法。根据骨折累及关节面的程度可分为：①部分关节面骨折，骨折线仅累及关节面表层，关节面完整性部分保留；②完全关节面骨折，骨折线贯穿关节面全层，常伴关节面塌陷或骨块移位。按骨折部位可分为：①髋部周围骨折（如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折）；②膝关节周围骨折（如胫骨平台骨折、股骨髁间骨折）；③踝关节周围骨折（如内踝、外踝、后踝骨折）；④腕关节周围骨折（如桡骨远端骨折）；⑤肘关节周围骨折（如肱骨远端骨折）。

三、常见发病部位及类型。①桡骨远端骨折：多见于成年人跌倒时手掌撑地，分为伸直型（“银叉样”畸形）、屈曲型及关节内骨折，老年患者常合并骨质疏松，年轻患者多因高能量损伤（如运动挫伤）；②胫骨平台骨折：常因膝关节直接撞击或高处坠落导致，根据Schatzker分型分为Ⅰ~Ⅵ型，其中Ⅴ型（双髁骨折）易合并半月板撕裂；③股骨远端骨折：包括髁上、髁间骨折，多因膝关节脱位或高速撞击引发，可合并腘动脉损伤；④踝关节骨折：以内翻/外翻扭伤为诱因，常伴韧带断裂（如外侧韧带复合体损伤），严重时出现踝关节脱位；⑤股骨颈骨折：老年女性高发，因骨质疏松跌倒导致，头下型骨折易引发股骨头缺血性坏死，经颈型骨折愈合率相对较高。

四、危险因素。①年龄因素：老年人因骨密度下降（女性65岁后骨量流失加速），关节周围骨折风险增加，髋部骨折占比超30%；儿童因骨骼韧性高，多为高能量创伤（如车祸），易出现Salter-Harris骨骺损伤；②生活方式：长期卧床者肌肉萎缩、平衡能力下降，跌倒后骨折风险升高；运动员（如篮球、滑雪运动员）因关节负荷大，易发生急性骨折；③病史因素：骨质疏松症患者骨脆性增加，轻微外力即可引发骨折；类风湿关节炎患者因滑膜炎症破坏骨结构，易出现病理性骨折；④性别差异：女性绝经后雌激素水平骤降，骨量流失速度为男性2倍，关节周围骨折发生率显著高于男性。

五、临床特点。典型症状包括局部剧烈疼痛、肿胀、皮肤张力性水疱，骨折部位可出现畸形（如缩短、成角）或异常活动（主动活动时骨擦感），关节功能完全丧失（如无法负重、屈伸）。开放性骨折可见骨折端刺破皮肤，易继发感染。影像学检查：X线平片可显示骨折线、移位方向；CT三维重建清晰显示关节面塌陷及骨块排列；MRI可评估韧带撕裂（如交叉韧带断裂）、关节积液及骨髓水肿，对判断骨折稳定性及预后有重要价值。