孕期糖尿病筛查

怀孕后筛查妊娠糖尿病（GDM）的关键时间为孕24~28周，主要采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），高危孕妇建议在孕12周前首次筛查，以早期干预降低母婴并发症风险。

一、筛查核心对象

1.高危人群定义：年龄≥35岁，BMI≥28kg/m2，既往妊娠糖尿病病史，一级亲属（父母、兄弟姐妹）糖尿病史，多囊卵巢综合征（PCOS），不明原因反复流产或羊水过多史，既往巨大儿分娩史（新生儿出生体重≥4kg），本次妊娠超声提示胎儿体重≥第90百分位，慢性高血压或慢性肾病病史。

2.普通人群筛查：无上述高危因素的孕妇，需在孕24~28周进行筛查，降低漏诊风险。

二、筛查时间节点

1.首次筛查时机：高危孕妇在孕12周前完成空腹血糖检测及糖化血红蛋白（HbA1c）检测（HbA1c≥5.7%提示需加强监测），若结果正常，于孕24~28周再次行OGTT；普通孕妇统一在孕24~28周进行首次筛查。

2.筛查前准备：筛查前3天保持每日碳水化合物摄入250~300g，避免高糖高脂饮食，规律作息，前一天晚8点后禁食（可少量饮水），保持情绪稳定，避免应激性血糖波动。

三、筛查关键方法

1.75gOGTT检测标准：空腹静脉血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任一标准即可诊断妊娠糖尿病。检测中避免剧烈运动，全程保持安静状态，确保血样采集准确。

2.动态血糖监测（CGM）补充：无法完成OGTT的高危孕妇（如胃肠道疾病患者），可采用72小时CGM监测，通过夜间血糖≥4.4mmol/L、餐后血糖峰值≤7.8mmol/L、平均血糖＜5.3mmol/L作为参考标准。

四、结果异常干预原则

1.生活方式干预：每日总热量较孕前增加15%~20%（肥胖者建议降低热量摄入），碳水化合物占比40%~50%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数食物，每日5~6餐（早餐包含蛋白质+复合碳水），减少精制糖（如甜饮料、糕点）摄入，餐后30分钟进行30分钟中等强度运动（如步行、孕妇瑜伽），心率控制在100~120次/分钟。

2.药物干预：经饮食运动干预后空腹血糖≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需在医生指导下使用胰岛素治疗，不建议口服降糖药（如二甲双胍仅在无胰岛素使用禁忌时谨慎评估）。

五、特殊人群管理

1.高龄高危孕妇（≥35岁）：建议每2周监测空腹及餐后1小时血糖，联合超声评估胎儿生长发育（重点监测胎儿体重增长速度，避免羊水过多），必要时住院观察血糖波动。

2.既往GDM史孕妇：本次孕期首次产检即行OGTT，孕24周前完成筛查，产后6~12周再次复查口服葡萄糖耐量试验，持续3次正常后可恢复常规产检。

3.合并并发症孕妇：如妊娠合并糖尿病（孕前已患糖尿病），需将空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，血糖波动范围控制在±1.0mmol/L内，避免低血糖诱发胎儿宫内缺氧。