宫颈糜烂怎么办

宫颈糜烂样改变有生理性和病理性之分，生理性多见于特定人群因雌激素作用等，病理性见于宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌，区分需靠宫颈细胞学等检查，生理性一般无需治疗但要定期筛查，病理性根据情况处理，不同人群有不同特殊情况要注意相关事项。

一、正确认识宫颈糜烂

宫颈糜烂曾被认为是一种疾病状态，但现在已经明确，宫颈糜烂样改变只是一种临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，宫颈局部呈糜烂样改变外观；病理性改变见于子宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌。

二、区分生理性与病理性宫颈糜烂的检查方法

1.宫颈细胞学检查及HPV检测：这是常规的初筛方法，用于排除宫颈病变。如TCT（薄层液基细胞学检测）检查可以观察宫颈细胞的形态是否异常，HPV（人乳头瘤病毒）检测能明确是否存在高危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。

2.阴道镜检查：若宫颈细胞学检查异常或HPV检测阳性，需进行阴道镜检查，通过阴道镜可以更直观地观察宫颈病变部位，对可疑病变部位进行活检，活检是确诊宫颈病变性质的金标准。

三、生理性宫颈糜烂的处理

生理性柱状上皮异位一般无特殊症状，通常不需要治疗。但要注意保持外阴清洁，避免不洁性生活，定期进行宫颈癌筛查即可。例如，对于青春期女性，由于体内雌激素水平高导致的生理性柱状上皮异位，随着年龄增长、体内激素水平稳定，有可能自然恢复。

四、病理性宫颈糜烂的处理

1.子宫颈上皮内瘤变

低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：约60%的LSIL可自然消退，可定期复查，每6-12个月复查细胞学和HPV。如果病变持续存在2年以上，可考虑物理治疗，如激光、冷冻等，但需注意物理治疗可能会对宫颈弹性等有一定影响，尤其是未生育女性需谨慎。

高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：需行子宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或子宫颈锥切术，根据病变范围等选择合适的术式，术后需密切随访。

2.子宫颈癌

早期子宫颈癌：根据临床分期等情况选择手术治疗（如根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术等）、放射治疗或同步放化疗等综合治疗方案。手术方式的选择会考虑患者的年龄、生育要求等因素，对于有生育要求的年轻患者，在严格掌握适应证的情况下可选择保留生育功能的手术，但需充分告知风险。

五、不同人群的特殊情况

1.青春期女性：生理性宫颈糜烂较多见，此阶段要注意个人卫生，避免过早性生活，因为过早性生活会增加HPV感染等风险，定期进行妇科检查及宫颈癌筛查。

2.育龄期女性：若出现异常阴道分泌物、接触性出血等情况，需及时就医检查，排查病理性宫颈糜烂的可能。同时，口服避孕药的女性由于雌激素影响可能出现生理性宫颈糜烂样改变，要了解相关知识，不必过于恐慌，但也要做好定期筛查。

3.更年期女性：更年期女性雌激素水平下降，生理性宫颈糜烂一般不会再出现，如果出现异常宫颈改变，更要重视，排除恶性病变的可能。