腰椎压缩性骨折咋回事

腰椎压缩性骨折是腰椎椎体因外力冲击或骨强度下降导致的压缩变形，多见于老年人、绝经后女性及长期负重人群，主要表现为腰背部疼痛、活动受限，需结合影像学检查明确诊断，治疗以恢复椎体功能、预防再骨折为目标。

一、定义与基本分类

腰椎压缩性骨折是椎体高度因外力或骨结构破坏发生的程度不等的压缩变形，常见于腰椎第1-3节段。根据骨折程度分为轻度（压缩≤1/3）、中度（1/3~1/2）、重度（>1/2）；按稳定性分为稳定性骨折（椎体边缘完整、无神经压迫）和不稳定性骨折（椎体后缘骨块突入椎管）。

二、常见致病原因

1.外伤因素：跌倒时臀部着地、高处坠落、交通事故等直接暴力，或长期弯腰负重导致的累积损伤，多见于青壮年。

2.骨质疏松因素：随年龄增长骨量减少，女性绝经后雌激素骤降加速骨流失，男性65岁后骨量流失增加，骨脆性升高，轻微外力即可引发骨折，是老年患者最常见病因。

3.慢性劳损：长期从事重体力劳动或久坐、弯腰等不良姿势，腰椎长期受压致骨小梁微损伤，逐渐降低椎体强度，增加骨折风险。

4.疾病因素：腰椎肿瘤、结核等破坏椎体结构，或长期使用糖皮质激素导致骨代谢异常，引发病理性骨折。

三、典型临床表现

1.疼痛：腰背部局限性疼痛，弯腰、咳嗽时加重，轻度骨折疼痛较轻，重度骨折疼痛剧烈。

2.活动受限：腰部活动范围减小，无法正常站立、行走，卧床休息后部分缓解，活动时疼痛加剧。

3.畸形改变：严重压缩性骨折可出现椎体楔形变，躯干前倾、驼背畸形，局部后凸明显。

4.神经压迫症状：骨折块突入椎管时，可出现下肢麻木、无力，严重者伴大小便功能障碍。

四、诊断关键方法

1.影像学检查：X线片显示椎体楔形变；CT清晰显示骨折形态及椎管受累情况；MRI判断骨折新鲜/陈旧程度，评估骨髓水肿及神经受压。

2.骨密度检测：对疑似骨质疏松者，采用双能X线吸收法评估骨量，明确病因。

五、治疗核心原则

1.非手术治疗：适用于稳定性骨折、无神经压迫者。①卧床休息2~8周，避免过早负重；②佩戴胸腰段支具维持稳定性；③疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药，抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）需长期坚持；④愈合后逐步进行腰背肌训练（如小燕飞）。

2.手术治疗：适用于不稳定性骨折、神经压迫或保守治疗无效者。①椎体成形术：注入骨水泥强化椎体，术后可早期下床，适用于老年骨质疏松患者；②经皮椎体后凸成形术：扩张椎体后注入骨水泥；③切开复位内固定术：适用于年轻患者，恢复椎体高度。

六、特殊人群注意事项

1.老年人群：重点预防跌倒，家中清除障碍物、安装扶手，坚持补钙、维生素D及抗骨质疏松治疗，定期监测骨密度。

2.儿童群体：罕见，多因高能量损伤，以保守治疗为主，避免过度手术影响发育，术后加强腰背肌锻炼。

3.孕妇群体：孕期韧带松弛，以保守治疗为主，慎用手术，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚止痛，卧床时腰部垫软枕减轻压力。

4.糖尿病患者：严格控糖，避免感染；肾功能不全者慎用双膦酸盐，可改用降钙素治疗。