念珠菌病是什么病

念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的感染性疾病，分皮肤黏膜和侵袭性两类，有相应表现，诊断靠微生物学、血清学及影像学检查，治疗需去除诱因并抗真菌药物治疗，特殊人群如婴幼儿、老年人、免疫抑制患者有不同注意事项。

念珠菌病的分类及相关表现

皮肤黏膜念珠菌病：

口腔念珠菌病：常见于婴幼儿、老年人、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素者等。表现为口腔黏膜出现白色膜状物，可擦拭，擦拭后可见潮红糜烂面，患儿可能出现拒食、哭闹等表现。

外阴阴道念珠菌病：多见于育龄女性，主要表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。

皮肤念珠菌病：好发于皮肤褶皱部位，如腋窝、腹股沟等，表现为红斑、丘疹、水疱，边界清楚，有少量鳞屑。

侵袭性念珠菌病：

血流感染：常见于免疫抑制患者，如长期住院、接受化疗、器官移植术后等患者。可出现发热、寒战、低血压等全身症状，还可能累及多个器官，如肝脏可出现肝大、肝功能异常，肾脏可出现肾功能损害等。

念珠菌性肺炎：多继发于血流感染，患者可出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状。

念珠菌性肠炎：主要表现为腹泻，大便可为稀水样或黏液便，伴有腹痛等。

念珠菌病的诊断方法

微生物学检查：

直接镜检：取病变部位的分泌物、渗出物等进行镜检，若发现假菌丝或芽生孢子，有助于诊断。例如，口腔念珠菌病取白色膜状物镜检可见假菌丝和芽生孢子。

培养：将标本接种于沙保弱培养基等进行培养，根据菌落形态、显微镜下特征等鉴定念珠菌菌种。

血清学检查：部分侵袭性念珠菌病患者可检测到念珠菌特异性抗原或抗体，如甘露聚糖抗原检测等，可辅助诊断。

影像学检查：对于侵袭性念珠菌病累及深部器官者，可借助影像学检查，如胸部X线或CT检查辅助诊断念珠菌性肺炎，腹部CT检查辅助诊断念珠菌性肝炎等。

念珠菌病的治疗原则

去除诱因：对于有基础疾病如糖尿病、免疫抑制状态等的患者，积极治疗基础疾病，停用不必要的广谱抗生素、糖皮质激素等。例如，长期使用糖皮质激素的患者，可在医生评估下逐步调整激素用量。

抗真菌药物治疗：根据念珠菌病的类型和严重程度选择合适的抗真菌药物。如皮肤黏膜念珠菌病可选用局部抗真菌药物，如制霉菌素阴道栓治疗外阴阴道念珠菌病；侵袭性念珠菌病多需系统使用抗真菌药物，如卡泊芬净、伏立康唑等。

特殊人群的注意事项

婴幼儿：婴幼儿患念珠菌病时，如口腔念珠菌病，要注意口腔清洁，喂奶后可喂少量温水清洁口腔。由于婴幼儿肝肾功能发育不完善，使用抗真菌药物时需谨慎，应在医生指导下选择合适的药物及剂量，密切观察药物不良反应。

老年人：老年人免疫功能低下，易患念珠菌病，且常合并多种基础疾病。在治疗时要考虑其肝肾功能减退的情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，同时要注意观察药物与其他基础疾病用药的相互作用。

免疫抑制患者：如器官移植术后、恶性肿瘤化疗后的患者，本身免疫功能极度低下，发生念珠菌病时病情往往较严重，治疗时需要更强效的抗真菌药物，且要密切监测感染指标及药物不良反应，加强支持治疗，如营养支持等。