膝关节损伤后该怎么办

膝关节损伤后应立即采取RICE原则急救，及时通过影像学检查明确损伤类型，根据损伤程度选择保守或手术治疗，结合分阶段康复训练促进恢复，特殊人群需个性化处理。

一、急救与初步处理

1.休息：损伤后立即停止活动，避免膝关节负重，防止进一步损伤。

2.冰敷：急性期（24~48小时内）使用冰袋或冷水毛巾敷于伤处，每次15~20分钟，间隔1~2小时，降低局部温度以减少炎症介质释放，缓解疼痛和肿胀。

3.加压包扎：使用弹性绷带适度加压包扎膝关节，减轻关节内出血和肿胀，包扎时需注意松紧适度，避免影响血液循环。

4.抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。

二、诊断评估

1.临床检查：通过体格检查（如抽屉试验、麦氏征）初步判断损伤类型，如前交叉韧带损伤可表现为抽屉试验阳性，半月板损伤可出现麦氏征阳性。

2.影像学检查：X线可排查骨折、骨裂；MRI是诊断半月板、韧带、软骨损伤的金标准，能清晰显示软组织损伤程度和范围，对手术方案制定具有关键价值。

三、治疗方式

1.保守治疗：适用于轻度损伤，如Ⅰ~Ⅱ度半月板损伤、轻度韧带拉伤。采用支具或石膏固定2~6周，期间配合非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解疼痛和炎症；物理治疗方面，超声波、低频电疗等可促进局部血液循环，加速组织修复，3个月内避免剧烈运动。

2.手术治疗：适用于严重损伤，如Ⅲ度半月板撕裂、前交叉韧带断裂、骨折移位。常见术式包括关节镜下半月板缝合/部分切除、韧带重建术（如自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带），老年患者合并骨质疏松时需优化内固定方案，糖尿病患者需术前控制血糖以降低感染风险。

四、康复训练

1.早期（术后/损伤后2周内）：进行股四头肌等长收缩训练（直腿抬高）、踝泵运动（勾脚-伸脚），预防深静脉血栓；佩戴支具保护关节，避免屈伸活动。

2.中期（2~6周）：疼痛缓解后，逐步增加关节活动度训练（如CPM机辅助屈伸）、坐姿直腿抬高、靠墙静蹲（角度≤30°），强化股四头肌力量以恢复关节稳定性。

3.后期（6周~3个月）：开展平衡训练（单腿站立）、步态训练（借助助行器逐步负重），逐步恢复日常生活能力；运动员需完成专项运动功能评估，确保肌力、本体感觉恢复至90%以上方可回归训练。

五、特殊人群注意事项

1.儿童青少年：骨骼发育未成熟，骨骺损伤需优先无创复位，康复训练以低强度等长收缩为主，避免过早负重导致畸形；家长需监督运动姿势，预防二次损伤。

2.老年人群：合并骨质疏松时，保守治疗优先选择支具固定，手术需评估骨密度及全身耐受性，康复训练以无痛为原则，避免高难度动作以防跌倒。

3.糖尿病患者：血糖控制目标空腹≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，伤口愈合期间预防性使用抗生素，避免因低血糖影响肌力训练效果。

4.运动员：恢复后需通过平衡垫训练（单腿站立）、跳跃训练（台阶跳跃）评估本体感觉，逐步增加专项运动强度，确保膝关节稳定性及运动功能恢复至赛前水平。