人工关节置换术的禁忌症

人工关节置换术的禁忌症主要包括感染、全身状况不佳、局部解剖条件不适合及特殊人群不耐受等情况，这些因素可能增加手术风险或导致术后并发症，需谨慎评估。

一、感染相关禁忌症

1.活动性感染：存在急性全身性感染（如肺炎、败血症）时，手术会导致感染扩散，增加脓毒症风险，临床研究显示此类患者术后感染发生率较无感染人群升高3~5倍。

2.局部活动性感染：关节周围或深部化脓性感染（如化脓性关节炎、骨髓炎）未控制时，手术会破坏局部免疫屏障，导致假体周围感染，文献报道感染未控制的局部感染患者术后假体松动率超40%。

3.特殊病原体感染：活动性结核、真菌感染等慢性感染未治愈者，结核分枝杆菌可能侵蚀假体，真菌则因药物敏感性低易导致长期感染，需优先进行抗结核或抗真菌治疗后再评估手术。

二、全身状况相关禁忌症

1.严重心肺功能障碍：心功能Ⅲ~Ⅳ级（NYHA分级）、重度呼吸功能不全（如慢性阻塞性肺疾病急性发作期）患者无法耐受手术创伤及麻醉，术后急性心衰或呼吸衰竭发生率显著升高，需术前通过心肺功能训练改善。

2.未控制的代谢性疾病：严重糖尿病（糖化血红蛋白＞8.5%）、甲状腺功能亢进未控制者，前者会延迟伤口愈合并增加感染风险，后者可能导致骨代谢异常影响假体固定；临床建议将血糖控制在空腹6.1~7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7.5%后再手术。

3.凝血功能障碍：未纠正的血友病、长期服用抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药）且未停药至安全阈值（国际标准化比值＜1.5）者，手术出血风险增加，需术前1~2周调整抗凝方案，必要时输注凝血因子纠正。

三、局部解剖与功能异常禁忌症

1.严重骨质疏松：T值≤-3.5SD的重度骨质疏松症患者，骨水泥固定型假体易松动，生物固定型假体骨长入失败率达35%，需术前评估骨密度，必要时通过双膦酸盐治疗改善骨质量。

2.神经肌肉功能障碍：脑瘫、脊髓损伤导致的严重肌力不足（肌力＜Ⅲ级）、运动神经元病等，术后无法正常使用假体，临床观察显示此类患者术后假体存活率仅为正常人群的60%。

3.免疫性疾病活动期：类风湿关节炎（RF滴度＞80IU/ml）、系统性红斑狼疮等未控制的自身免疫性疾病，关节滑膜炎症持续破坏骨与软组织，手术易导致假体早期失效。

四、特殊人群相关禁忌症

1.儿童（骨骼未成熟者）：16岁以下青少年因骨骺未闭合，强行手术会导致肢体短缩、关节畸形，需等待骨骼发育成熟（男性≥18岁，女性≥16岁）后评估。

2.预期寿命极短（＜1年）：晚期肿瘤、多器官功能衰竭等患者，手术获益有限且增加围手术期风险，需优先选择保守治疗改善生活质量。

3.对植入材料过敏：既往明确对金属（如钴铬合金）或聚乙烯过敏者，可能引发超敏反应，需术前进行过敏试验确认，避免使用致敏材料。

注：上述禁忌症需结合患者具体情况综合评估，多学科团队（骨科、感染科、内科等）协作制定个体化方案，对合并多种禁忌因素者需权衡风险与获益，优先选择非手术治疗措施。