室颤与房颤的区别有哪些

室颤是心室肌无序颤动的严重心律失常，机制是多个折返环存在致心室无法有效泵血，常见于有基础心脏疾病等情况，心电图无正常波群代以不规则颤动波，患者意识丧失等，需立即心肺复苏及电除颤；房颤是心房快速无序颤动的常见心律失常，机制是心房内多个异位起搏点发放冲动，常见病因有高血压等，各年龄段均可发病，心电图P波消失代以f波，QRS波群正常、RR间期不规则，症状差异大，治疗包括转复心律、控制心室率、抗凝等，不同年龄患者治疗需考虑年龄因素。

一、定义与机制

室颤：是心室肌发生无序的颤动，是严重的心律失常，其机制主要是多个折返环同时存在，导致心室无法有效收缩泵血。常见于急性心肌梗死、心肌病、严重电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）、触电、雷击等情况。任何年龄均可发生，但多见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者发生急性心肌梗死时易出现室颤。

房颤：是一种常见的心律失常，是心房规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。其机制主要是心房内多个异位起搏点发放快速冲动。常见病因包括高血压、冠心病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进症等，各年龄段均可发病，随着年龄增长发病率逐渐升高，男性发病率略高于女性。

二、心电图表现

室颤：心电图上无正常的P波、QRS波群和T波，代之以形态、振幅、频率均不规则的颤动波，频率通常在250-500次/分钟。

房颤：心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不均的f波，频率通常在350-600次/分钟，QRS波群形态一般正常，RR间期绝对不规则。

三、临床表现

室颤：患者会出现意识丧失、抽搐、呼吸骤停，若不及时抢救，很快会导致死亡。一旦发生室颤，患者脉搏消失，血压测不到。

房颤：症状差异较大，部分患者可无明显症状，仅在体检时发现；有症状的患者主要表现为心悸、气短、胸闷等，严重时可影响心功能，导致心力衰竭等并发症。对于有基础心脏疾病的患者，房颤可能会加重原有的心脏病情，如冠心病患者发生房颤时可能会诱发心绞痛等。不同年龄的患者表现可能有所不同，老年患者可能对房颤的耐受相对较差，更容易出现明显的不适症状。

四、治疗原则

室颤：一旦确诊室颤，应立即进行心肺复苏，同时尽快实施电除颤，这是治疗室颤最有效的方法。电除颤的能量一般为200-360J，可一次除颤成功。对于一些顽固性室颤，可能需要使用肾上腺素等药物辅助除颤。

房颤：治疗包括转复窦性心律、控制心室率、抗凝治疗等。转复窦性心律可采用药物转复（如胺碘酮等）或电复律；控制心室率常用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等；抗凝治疗主要是预防房颤患者发生血栓栓塞事件，根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝方案，如评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等）。对于不同年龄的房颤患者，治疗时需考虑年龄因素对药物代谢、耐受性等的影响，老年患者在使用抗凝药物时需密切监测出血风险等。