二甲双胍的副作用有哪些

二甲双胍有胃肠道反应、乳酸酸中毒、维生素B12缺乏、低血糖反应等副作用，胃肠道反应常见约有部分患者出现，老年及有不良饮食习惯者易出现，乳酸酸中毒罕见但有肝病、肾病、高龄者风险高，长期用可能致维生素B12缺乏，老年及素食者易出现，单独用不致低血糖，联用其他降糖药易致，老年及联合用药者风险高，需针对性处理。

表现：是二甲双胍最常见的副作用，约有20%-30%的患者会出现，主要表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退等。例如，部分患者在开始服用二甲双胍时，可能会出现明显的胃部不适，表现为进食后恶心，随着用药时间的延长，部分患者的胃肠道反应可能会逐渐减轻，但也有一些患者会持续存在。

与年龄、生活方式等的关系：对于老年患者，由于其胃肠道功能相对较弱，可能更容易出现胃肠道反应；而对于有不良饮食习惯（如高脂、高油饮食）的患者，胃肠道反应可能会更明显。对于此类患者，建议在进餐时或餐后服用二甲双胍，以减轻对胃肠道的刺激，同时，保持健康的生活方式，如清淡饮食等，也有助于缓解胃肠道不适。

乳酸酸中毒

表现：虽然较为罕见，但却是严重的副作用。乳酸酸中毒可表现为乏力、肌肉酸痛、呼吸困难、嗜睡、意识障碍等。其发生机制与二甲双胍在体内蓄积导致乳酸生成增加或代谢障碍有关。

与病史等的关系：有肝脏疾病（如肝硬化）、肾脏疾病（如慢性肾衰竭）的患者，由于其肝脏对乳酸的代谢能力和肾脏对二甲双胍的排泄能力下降，发生乳酸酸中毒的风险增加；对于年龄较大的患者，尤其是80岁以上的老年人，也更容易出现乳酸酸中毒相关的问题。对于这类特殊人群，在使用二甲双胍前，需要严格评估患者的肝肾功能，并且在用药过程中要密切监测乳酸水平等相关指标，一旦出现上述疑似乳酸酸中毒的症状，应立即停药并就医。

维生素B12缺乏

表现：长期服用二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致维生素B12缺乏，患者可能会出现贫血、神经精神症状（如手足麻木、感觉异常等）。

与年龄、生活方式等的关系：老年人由于胃肠道功能本身有一定程度的减退，相对更容易出现维生素B12吸收障碍；而对于素食者等长期饮食中维生素B12摄入不足的人群，在服用二甲双胍的情况下，维生素B12缺乏的风险会进一步增加。对于这类人群，建议定期监测维生素B12水平，必要时可以适当补充维生素B12。

低血糖反应

表现：单独使用二甲双胍一般不会引起低血糖，但在与其他降糖药物（如磺脲类降糖药、胰岛素等）联用时，可能会增加低血糖的发生风险。低血糖时可表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。

与年龄、用药情况等的关系：老年患者由于对血糖变化的感知能力下降，发生低血糖时的症状可能不典型，更容易被忽视；对于正在联合使用其他降糖药物的患者，尤其是合并有肝肾功能不全的患者，发生低血糖的风险更高。对于这类患者，需要加强血糖监测，根据血糖情况调整药物剂量，并且要向患者及其家属普及低血糖的相关知识，以便及时发现和处理低血糖事件。