什么是肝脏破裂

肝脏破裂是因外力作用或内部病变致肝脏组织损伤可引腹腔内出血，病因有外伤性（如车祸等钝性或穿透性创伤）和病理性（如肝癌等病变致自发性破裂），分类包括真性破裂（肝实质与包膜同时破裂血液入腹腔）和被膜下破裂（包膜完整血肿积聚），外伤性破裂受伤后立即腹痛伴腹腔内出血表现，病理性破裂有原发病表现后突发腹痛及出血症状，诊断靠病史采集、体格检查及超声、CT等影像学，治疗分保守（病情轻量少者监测止血补液等）和手术（出血量大等需修补或部分切除），儿童肝脏脆弱易受伤需防护，老年人常合并基础病病情进展快需综合评估治疗。

一、定义

肝脏破裂是指肝脏组织因外力作用（如创伤）或内部病变（如肿瘤、感染等）导致的破裂损伤，可引起腹腔内出血等严重后果。

二、病因

（一）外伤性因素

多由车祸、高处坠落等钝性创伤，或刀刺伤、枪弹伤等穿透性创伤所致，外力直接作用于腹部使肝脏受挤压或锐器直接穿透肝脏引发破裂。

（二）病理性因素

在肝脏病变基础上发生自发性破裂，如肝癌、肝脓肿、肝血管瘤等病变使肝脏组织脆弱，易因轻微外力或自身病变进展而破裂。

三、分类

（一）真性破裂

肝实质与肝包膜同时破裂，血液直接流入腹腔，出血较明显，可迅速出现腹腔内出血相关表现。

（二）被膜下破裂

肝包膜完整，破裂处血液积聚在包膜下形成血肿，初期可能症状相对隐匿，但仍存在潜在出血风险。

四、临床表现

（一）外伤性破裂

受伤后多立即出现腹痛，疼痛可局限于右上腹或蔓延至全腹，同时伴有腹腔内出血表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等，严重时可出现休克症状。

（二）病理性破裂

有原发病相关表现，如肝癌患者可有肝区肿块、消瘦等表现，肝脓肿患者可有发热、寒战等感染表现，在此基础上突发腹痛，伴腹腔内出血相关症状。

五、诊断

（一）病史采集

详细询问受伤史（外伤情况）或肝脏基础疾病史。

（二）体格检查

可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，以及失血相关体征（如脉搏细速、血压降低等）。

（三）影像学检查

超声可初步筛查肝脏有无破裂及血肿情况；CT检查能清晰显示肝脏破裂的部位、范围及腹腔内出血情况，是诊断肝脏破裂的重要手段。

六、治疗

（一）保守治疗

适用于病情较轻、出血量少的患者，需密切监测生命体征、血红蛋白等指标，采取止血、补液、维持水电解质平衡等措施稳定病情。

（二）手术治疗

对于出血量大、病情危急或保守治疗无效的患者，需及时进行手术，手术方式包括肝脏破裂修补术、肝部分切除术等，以控制出血并修复肝脏损伤。

七、特殊人群提示

（一）儿童

儿童肝脏相对脆弱，外伤后更易发生肝脏破裂，家长需加强对儿童的防护，避免意外受伤，若儿童腹部受伤后出现腹痛等异常表现，应及时就医。

（二）老年人

老年人常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），肝脏破裂后病情进展可能更迅速，且机体恢复能力相对较弱，治疗时需综合评估基础疾病情况，谨慎选择治疗方案，注重维持内环境稳定及多器官功能支持。