降糖药

降糖药分口服降糖药与胰岛素类，口服降糖药有双胍类等五类分别通过不同机制降糖，胰岛素类分多种适用于不同糖尿病情况，不同人群用药有各注意事项，非药物干预中饮食需均衡控碳水多摄入纤维，运动要适量进行有氧运动，非药物干预是降糖重要基础需与药物结合控血糖。

一、降糖药分类及作用机制

1.口服降糖药

1.1双胍类主要通过抑制肝葡萄糖输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来发挥降糖作用，可改善胰岛素敏感性，如二甲双胍是2型糖尿病治疗的一线用药，尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。

1.2磺脲类通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，增加体内胰岛素水平从而降低血糖，但长期使用可能存在胰岛β细胞功能逐渐减退的情况。

1.3格列奈类属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，作用快且短，主要用于控制餐后高血糖，能改善早相胰岛素分泌。

1.4噻唑烷二酮类为胰岛素增敏剂，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性，降低血糖。

1.5α-葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖等。

2.胰岛素类分为短效胰岛素（可皮下或静脉注射，起效快，用于控制餐后高血糖）、中效胰岛素（皮下注射，作用持续时间较长）、长效胰岛素（提供基础胰岛素水平）以及胰岛素类似物（如速效胰岛素类似物起效更快，长效胰岛素类似物作用持续更稳定），主要通过补充外源性胰岛素来调节血糖水平，适用于1型糖尿病、2型糖尿病经口服药治疗效果不佳或存在急性并发症等情况。

二、不同人群用药注意事项

1.孕妇需谨慎选择降糖药物，一般优先选用胰岛素，因为口服降糖药可能对胎儿产生不良影响，用药过程中需密切监测血糖，避免低血糖发生，同时关注胎儿发育情况。

2.老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用降糖药时要注意药物相互作用，警惕低血糖风险，定期监测肝肾功能、血糖等指标，根据身体状况调整用药方案。

3.儿童糖尿病患者1型糖尿病主要依赖胰岛素治疗，2型糖尿病需在严格饮食控制和运动基础上谨慎选用口服降糖药，且要特别关注儿童的生长发育情况，避免影响正常生理机能。

4.有特殊病史人群如合并肝肾功能不全者，使用某些降糖药需调整剂量或选择特定药物，例如肾功能不全时应避免使用主要经肾排泄的口服降糖药；合并心血管疾病者使用某些药物时需考虑对心血管系统的影响，如噻唑烷二酮类可能增加心力衰竭风险，需权衡利弊。

三、非药物干预在降糖中的基础作用

饮食方面，应遵循均衡饮食原则，控制碳水化合物摄入总量，合理搭配蛋白质、脂肪，多摄入蔬菜等富含膳食纤维的食物；运动方面，建议根据自身情况进行适量有氧运动，如每周至少150分钟中等强度的有氧运动（如快走、慢跑等），运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，且运动需循序渐进，避免过度运动造成身体损伤。非药物干预是降糖治疗的重要基础，与药物治疗相结合能更好地控制血糖水平。