慢乙肝和肝硬化的区别是什么

慢乙肝（慢性乙型病毒性肝炎）与肝硬化是乙型肝炎病毒感染后的不同病理阶段，核心区别在于肝脏炎症与纤维化的程度及结构改变。

###一、定义与病理基础

1.**慢乙肝**：乙型肝炎病毒持续感染导致的慢性肝脏炎症，病程超过6个月，病毒复制（HBVDNA阳性），表现为肝细胞变性、坏死及炎症反应，肝脏结构未发生纤维化改变，肝功能指标（ALT/AST）可异常但未进展至结构破坏。

2.**肝硬化**：肝纤维化持续进展至终末期，肝脏正常结构破坏，形成假小叶，肝实质被纤维组织替代，肝功能严重受损，伴随门静脉高压、腹水、黄疸等失代偿并发症，病程不可逆。

###二、临床表现差异

1.**慢乙肝**：多数无明显症状，少数有乏力、食欲下降、肝区隐痛，肝功能异常时可出现轻度黄疸，影像学（超声/CT）无肝结构异常，肝脏弹性成像提示F3以下纤维化程度（ISF＜7.0kPa）。

2.**肝硬化**：典型症状包括腹水（腹胀、腹部膨隆）、黄疸、食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血/黑便）、肝性脑病（意识障碍），Child-Pugh评分≥5分提示肝功能储备下降，影像学显示肝叶比例失调、结节形成。

###三、诊断关键指标

1.**慢乙肝**：乙肝五项（HBsAg阳性+HBVDNA阳性）、肝功能（ALT/AST升高）、HBVDNA定量＞20IU/mL（持续6个月以上），肝脏病理活检可见炎症活动但无显著纤维化。

2.**肝硬化**：肝功能（白蛋白＜35g/L、胆红素＞34μmol/L）、影像学（超声显示肝回声增粗+结节、CT/MRI示肝包膜不光滑）、肝组织活检（金标准，可见假小叶形成），门静脉压力梯度＞5mmHg提示门静脉高压。

###四、治疗目标与干预措施

1.**慢乙肝**：以抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦）抑制病毒复制，目标HBVDNA＜20IU/mL，ALT复常，延缓纤维化进展；非药物干预包括戒酒、避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚过量）。

2.**肝硬化**：抗病毒治疗（同慢乙肝），同时针对并发症（腹水用利尿剂、静脉曲张出血用内镜套扎），终末期患者考虑肝移植；核心是保护残余肝功能，降低并发症风险。

###五、特殊人群注意事项

1.**老年患者**：肝硬化风险高，合并高血压、糖尿病者需定期监测肾功能（避免药物蓄积），优先选择低耐药抗病毒药物（如TAF），减少肝肾综合征风险。

2.**孕妇**：慢乙肝患者孕期24~28周检测HBVDNA，必要时抗病毒治疗；新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，阻断母婴传播。

3.**儿童**：＜12岁优先干扰素（仅适用HBeAg阳性且ALT升高者），避免肝毒性药物，定期监测生长发育及肝功能指标。

4.**合并糖尿病患者**：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖加重肝损伤，肝硬化者需预防低血糖（利尿剂可能导致电解质紊乱）。