骨关节炎吃什么药最好

骨关节炎对症治疗药物有非甾体抗炎药可减轻炎症疼痛但有胃肠道不适风险、阿片类镇痛药效果不佳时用但长期用有成瘾性，改善病情及软骨保护剂中氨基葡萄糖可延缓病理过程等硫酸软骨素能协同促进合成，糖皮质激素关节腔注射可缓解炎症但不宜多次用，特殊人群中老年人用药需谨慎儿童少用妊娠期和哺乳期女性用药特谨慎。

一、对症治疗药物

1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：是骨关节炎常用的对症治疗药物，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症和疼痛。例如布洛芬，多项临床研究表明其能有效缓解骨关节炎患者的关节疼痛和肿胀，具有较好的镇痛抗炎作用，但有胃肠道不适等不良反应风险，对于有胃肠道疾病史的患者需谨慎使用。

2.阿片类镇痛药：在非甾体抗炎药效果不佳时可考虑使用，如曲马多，其通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇痛作用，但长期使用可能有成瘾性等问题，需严格掌握适应证。

二、改善病情及软骨保护剂

1.氨基葡萄糖：可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而延缓骨关节炎的病理过程和疾病的进展，改善关节功能，缓解疼痛。多项临床试验证实其对骨关节炎有一定的治疗作用，安全性相对较好，一般耐受性良好。

2.硫酸软骨素：能与氨基葡萄糖协同作用，促进软骨基质的合成，抑制关节软骨的分解，对骨关节炎患者的关节疼痛、功能改善有一定帮助，可改善关节活动度，其不良反应较少见。

三、糖皮质激素

1.关节腔注射：对于局部炎症明显的骨关节炎患者，可关节腔注射糖皮质激素，如复方倍他米松等，能迅速缓解关节的疼痛、肿胀等炎症表现，但不建议反复多次注射，一般一年注射次数不宜超过3-4次，因为多次注射可能会导致软骨破坏等不良后果，对于有感染倾向等患者禁用。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人患骨关节炎时用药需更加谨慎，由于老年人肝肾功能减退，使用非甾体抗炎药时要密切关注胃肠道和肾功能情况，可选择对胃肠道刺激相对较小的选择性COX-2抑制剂，如塞来昔布，但仍需监测肾功能，且要注意与其他药物的相互作用。对于氨基葡萄糖和硫酸软骨素等软骨保护剂，老年人使用相对安全，但也需遵循医嘱。

2.儿童：骨关节炎在儿童中较少见，一般不首先考虑药物治疗，优先采取非药物干预措施，如适当运动、物理治疗等，不建议儿童使用上述成人的骨关节炎治疗药物，因为儿童的生理特点与成人不同，药物代谢等情况差异大，药物不良反应可能更严重。

3.妊娠期和哺乳期女性：骨关节炎女性患者在妊娠期和哺乳期用药需特别谨慎，非甾体抗炎药在妊娠期尤其是晚期可能会导致胎儿动脉导管早闭等风险，应避免使用；阿片类镇痛药也应慎用；氨基葡萄糖和硫酸软骨素在妊娠期和哺乳期的安全性尚未完全明确，需在医生评估利弊后谨慎使用；糖皮质激素关节腔注射一般也不建议在妊娠期和哺乳期使用，除非利大于弊且经过严格评估。