什么是腰椎炎

腰椎炎是一类以腰椎部位炎症反应为主要特征的疾病统称，涵盖无菌性炎症（如椎间盘退变炎症、肌肉筋膜劳损性炎症）和感染性炎症（如化脓性脊柱炎），不同类型病因及预后差异显著。

一、腰椎炎的定义与分类：腰椎炎本质是腰椎组织（椎体、椎间盘、周围肌肉/韧带、骨髓等）受物理、生物或免疫因素刺激引发的炎症病理过程，根据致病机制分为无菌性和感染性两大类。无菌性腰椎炎占比约70%，多与腰椎退变、慢性劳损或自身免疫异常相关；感染性腰椎炎占比约30%，由细菌、病毒或特殊病原体入侵腰椎组织所致。

二、主要致病类型及病因：1.无菌性腰椎炎：椎间盘退变炎症（随年龄增长，椎间盘髓核脱水、纤维环破裂，髓核物质刺激周围组织引发化学性炎症）；肌肉筋膜劳损性炎症（长期久坐、弯腰负重等不良姿势导致腰背部肌肉持续紧张，局部代谢产物堆积引发无菌性炎症）；免疫相关炎症（如强直性脊柱炎早期累及腰椎，表现为椎体韧带骨化前的炎症浸润）。2.感染性腰椎炎：化脓性脊柱炎（多为金黄色葡萄球菌等致病菌经血液或直接侵入腰椎，引发椎体骨髓炎及椎旁脓肿）；特异性感染（结核杆菌感染多累及椎体终板，布鲁氏菌感染常伴腰背部剧烈疼痛）。

三、典型临床表现与特点：1.疼痛特征：无菌性炎症以腰背部酸痛、隐痛为主，活动后加重（如弯腰、久坐），休息后部分缓解，夜间静息痛不明显；感染性炎症多为剧烈锐痛，夜间加重，平卧翻身困难，局部可触及波动性肿块（脓肿形成时）。2.伴随症状：无菌性炎症若伴神经根受压，可出现下肢麻木、放射性疼痛（如坐骨神经痛）；感染性炎症常伴全身症状，如高热、寒战、食欲减退、体重下降，严重时出现截瘫（椎体破坏压迫脊髓）。

四、诊断与鉴别要点：1.影像学检查：MRI是诊断软组织炎症的核心工具，可清晰显示椎间盘信号改变、椎体骨髓水肿及椎旁软组织肿胀；X线片可观察椎体骨质增生或破坏（如感染性炎症可见椎体骨质破坏、椎间隙变窄）；CT对感染性炎症的椎体骨质破坏细节（如死骨形成）显示更优。2.实验室检查：感染性炎症可见白细胞计数升高、C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）显著升高；无菌性炎症指标多正常，若为免疫相关炎症，类风湿因子、抗核抗体等可阳性。

五、综合治疗原则与特殊人群管理：1.无菌性腰椎炎：优先非药物干预（卧床休息2-3天后逐步恢复活动，避免久坐久站；物理治疗如热疗促进局部血液循环，超声波松解肌肉粘连），必要时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；强调核心肌群训练（如五点支撑法增强腰背部稳定性）。2.感染性腰椎炎：早期足量使用抗生素（如万古霉素、头孢曲松），必要时手术清创引流；糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染扩散。特殊人群管理：儿童腰椎炎以感染性（如化脓性脊柱炎）为主，需警惕早期发热伴腰背部活动受限；孕妇避免MRI增强扫描，优先非甾体抗炎药短期镇痛；老年患者合并骨质疏松时，感染性炎症易进展为椎体压缩性骨折，需加强骨密度监测。