甲亢的检测方法

甲亢的检测方法主要包括以下四类：1.甲状腺功能指标检测；2.影像学检查；3.甲状腺自身抗体检测；4.综合评估（结合临床症状与病史）。

1.甲状腺功能指标检测

核心指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）。甲亢时，TSH因负反馈调节降低，FT3、FT4升高，三者联合检测可确诊甲亢。临床研究表明，甲亢患者中TSH水平通常<0.1mIU/L，FT3、FT4超过正常参考范围上限（FT3：3.1~6.8pmol/L，FT4：12~22pmol/L）。特殊人群中，孕妇TSH参考范围较非孕期降低（孕早期建议<2.5mIU/L），老年患者可能因亚临床甲减进展为甲亢，需动态监测指标变化。初诊患者建议首次检测后1~2周复查，观察指标波动趋势。

2.影像学检查

超声检查是首选，可评估甲状腺大小、形态及血流情况，Graves病患者超声常显示甲状腺弥漫性肿大伴“火海征”（腺体内丰富血流信号）。核素扫描（99mTc显像）对鉴别甲亢类型有价值，Graves病表现为核素摄取均匀增高，甲状腺炎则呈摄取减低。孕妇及哺乳期女性避免核素检查，以超声替代。CT/MRI一般用于怀疑甲状腺结节或周围组织侵犯时，不作为常规筛查手段。

3.甲状腺自身抗体检测

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是Graves病特异性指标，80%~90%甲亢患者TRAb阳性。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎，尤其桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率达90%以上。有自身免疫病家族史（如糖尿病、类风湿关节炎）的患者，检测这些抗体可辅助判断甲亢病因。儿童甲亢中，TRAb阳性率显著高于成人，而老年甲亢患者TPOAb阳性率较高可能提示桥本甲状腺炎合并甲亢。

4.综合评估

临床症状是重要参考，甲亢典型表现为体重下降（1个月内体重下降>5%）、心悸（静息心率>100次/分）、手抖、多汗、怕热。淡漠型甲亢（老年患者）症状隐匿，可能仅表现为乏力、食欲差、体重减轻，需结合TSH、FT3/FT4及TRAb综合判断。长期精神压力、高碘饮食（如长期食用海带、紫菜）或既往甲状腺手术史（术后甲减继发甲亢）会影响检测结果解读，需详细采集病史。

特殊人群温馨提示：

-孕妇：孕期甲状腺激素代谢增强，TSH降低可能为生理性，需结合FT4动态监测，避免核素扫描辐射暴露，优先选择超声与血清指标联合评估。

-儿童：避免核素检查，首选超声与TRAb检测，Graves病儿童TRAb阳性率高，甲状腺弥漫性肿大伴震颤需警惕，检测频率建议每3个月1次。

-老年患者：因代谢率低，甲亢症状不典型，需关注淡漠型甲亢（仅1/3老年患者出现典型症状），建议首次检测TSH<0.1mIU/L时，结合FT3、FT4及TRAb确诊。