侵袭性真菌感染诊治指南

侵袭性真菌感染诊断要点有临床表现含持续发热等不同部位特异性表现、实验室检查有真菌学镜检培养分子检测、血清学G试验GM试验、影像学胸部CT及脑部MRI等，治疗原则是据真菌种类选针对性药物并依肺部曲霉菌、念珠菌血流、中枢神经系统隐球菌等不同感染制定方案，特殊人群中儿童用药需谨慎、老年要调整剂量监测肝肾功能、妊娠期权衡胎儿风险选影响小药物、免疫抑制患者需加强抗真菌治疗并预防机会性感染。

一、诊断要点

1.临床表现：侵袭性真菌感染患者常表现为持续发热（经抗生素治疗无效）、呼吸道症状（如咳嗽、咳痰、呼吸困难）、皮肤黏膜损害（如红斑、丘疹、溃疡）、中枢神经系统症状（如头痛、意识障碍）等，不同部位感染有特异性表现，如肺部感染可伴肺部影像学异常，深部组织感染可触及肿块等。

2.实验室检查

真菌学检查：①直接镜检，从病变部位（如痰液、血液、组织活检标本）取材镜检，发现菌丝或孢子提示真菌感染；②真菌培养，通过培养鉴定真菌种类，明确病原体，但培养周期较长；③分子生物学检测，如核酸扩增技术可快速检测真菌核酸，提高诊断效率。

血清学检查：①1，3-β-D-葡聚糖检测（G试验），可辅助诊断侵袭性念珠菌、曲霉菌等感染，血液中G试验阳性提示可能存在真菌感染，但需排除假阳性因素；②半乳甘露聚糖检测（GM试验），对侵袭性曲霉菌感染特异性较高，可用于早期辅助诊断。

影像学检查：胸部CT对肺部侵袭性真菌感染有重要价值，可见结节、空洞、磨玻璃影等；脑部MRI对中枢神经系统侵袭性真菌感染有诊断意义，可发现脑膜强化、脑实质病变等。

二、治疗原则

1.抗真菌药物选择：根据真菌种类选用针对性药物，如念珠菌感染可选用氟康唑、卡泊芬净等；曲霉菌感染可选用伏立康唑、艾沙康唑等；隐球菌感染首选两性霉素B联合氟胞嘧啶等。

2.治疗方案制定

肺部侵袭性曲霉菌感染：轻中度患者可选用伏立康唑，重度感染可能需联合用药；

念珠菌血流感染：初始可选用棘白菌素类（如卡泊芬净），后根据药敏结果调整；

中枢神经系统隐球菌感染：通常采用两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗，继以氟康唑巩固治疗。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肝肾功能发育不全，抗真菌药物选择需谨慎，优先选用安全性高且经儿童临床试验验证的药物，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，如某些唑类药物在低龄儿童中的安全性需严格评估。

2.老年患者：老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时需调整剂量，并密切监测肝肾功能，防止药物蓄积导致不良反应。

3.妊娠期患者：妊娠期真菌感染治疗需权衡胎儿风险与母体病情，优先选择对胎儿影响小的药物，如病情允许可延迟至妊娠中晚期用药，避免使用对胎儿有致畸风险的药物。

4.免疫抑制患者：如造血干细胞移植后、恶性肿瘤放化疗后患者，免疫力低下，侵袭性真菌感染风险高，治疗时需加强抗真菌治疗强度，同时注意预防机会性感染，维持患者免疫功能。