什么是肾结石

肾结石是尿液中钙、草酸、尿酸等矿物质浓度异常升高，结晶析出并在肾脏内积聚形成的固体结石，以草酸钙结石最常见，多数患者表现为腰部疼痛或血尿，部分可因梗阻引发肾积水。

一、形成机制与成分类型

1.形成机制：尿液中矿物质过饱和（饮水不足导致尿量减少，或高钙饮食使钙排泄增加）、晶体形成促进因子过量（如尿中枸橼酸不足时，草酸钙结晶难以抑制）、尿液pH值异常（酸性尿易形成尿酸盐结石，碱性尿易形成磷酸钙结石）共同作用，导致晶体沉积并逐渐形成结石。

2.主要成分类型：草酸钙结石（占比约70%~80%，与高草酸饮食相关）、磷酸钙结石（多见于碱性尿，与肾小管酸中毒等疾病相关）、尿酸盐结石（酸性尿常见，与高嘌呤饮食、尿酸代谢异常相关）、胱氨酸结石（罕见，由遗传性胱氨酸转运异常导致，尿液中胱氨酸浓度过高）、感染性结石（如磷酸镁铵，由尿素分解菌感染使尿液碱化，常见于反复尿路感染患者）。

二、典型症状与高危因素

1.典型症状：腰部或肋脊角突发剧烈疼痛（肾绞痛，结石移动时刺激输尿管引发）、肉眼血尿或镜下血尿（结石摩擦黏膜导致出血）、排尿异常（尿频、尿急，结石梗阻膀胱入口时）、感染相关症状（发热、寒战，合并肾盂肾炎时）。

2.高危因素：年龄（20~50岁人群高发，随年龄增长患病率先升后降）、性别（男性患病率约为女性的2~3倍，与男性代谢率高、尿液中尿酸浓度较高相关）、生活方式（每日饮水量不足1500ml、高盐/高草酸饮食、久坐少动、长期熬夜）、基础疾病（高血压、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病）、药物（长期服用噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等，影响钙磷代谢）。

三、诊断与初步评估

1.影像学检查：超声（基层首选，可发现2mm以上结石，显示肾积水、肾盂扩张）、非增强CT（精准定位结石大小、位置及梗阻程度，评估肾实质损伤）。

2.实验室检查：尿常规（检测红细胞、晶体、pH值）、血肌酐（评估肾功能）、电解质（钙、磷、尿酸水平）、甲状旁腺激素（排查甲状旁腺功能亢进）。

四、预防与管理建议

1.饮食干预：增加每日饮水量至2000~3000ml（以白开水或淡茶水为主），减少高草酸食物（菠菜、杏仁）、高嘌呤食物（动物内脏、啤酒）摄入，控制钠盐（每日＜5g）与糖分摄入，适量食用膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬菜）。

2.特殊人群管理：儿童需养成定时饮水习惯，避免因贪玩或注意力不集中忽略饮水；孕妇因代谢增加、呕吐脱水风险高，每日饮水≥2000ml，监测尿钙水平；老年人需注意行动不便者可能饮水不足，家属应协助提醒，合并糖尿病患者需严格控糖以降低尿酸生成；有结石病史者建议定期复查尿常规与泌尿系超声。

3.基础疾病控制：高血压患者选择利尿剂时优先考虑噻嗪类以外药物（如吲达帕胺缓释片），糖尿病患者需通过饮食与运动将糖化血红蛋白控制在7%以下，甲状旁腺功能亢进者需定期监测血钙并遵医嘱治疗。