痛经怎么区分是原发性还是继发性

痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，多见于青春期女性，初潮后1-2年发病，月经来潮后开始，最早经前12小时出现，行经第1日最剧烈，持续2-3日缓解，呈痉挛性下腹耻骨上区域痛，伴恶心等，妇科检查无器质性病变；继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，多见于生育年龄女性，继发于盆腔病变后，初潮数年出现且渐加重，如子宫内膜异位症多进行性加重，下腹深部和腰骶部痛可放射，子宫腺肌病表现为经量多、经期长及进行性痛经，妇科检查有盆腔器质性病变表现。区分靠病史采集（原发性初潮不久后出现，继发性多有相关疾病史）、妇科检查（原发性无阳性体征，继发性有盆腔病变）、辅助检查（超声助查继发性病变，腹腔镜是子宫内膜异位症诊断金标准）。

好发人群：多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列环素（PGI）含量升高是造成原发性痛经的主要原因，前列腺素Fα含量升高可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现痛经。

特点：疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解；疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区域，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，妇科检查无器质性病变。

继发性痛经

定义：指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

好发人群：多见于生育年龄的女性，常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症性疾病等患者。

特点：痛经继发于盆腔器质性病变之后，疼痛多在初潮后数年出现，且疼痛逐渐加重。例如子宫内膜异位症引起的继发性痛经，多有进行性加重的特点，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期；子宫腺肌病患者主要表现为经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛等异常。

区分方法

病史采集：详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等，重点了解痛经发生的时间、疼痛性质、程度等。原发性痛经患者一般从月经初潮不久后就出现痛经；继发性痛经患者多有相关器质性疾病的病史，如子宫内膜异位症患者可能有反复盆腔疼痛、不孕等病史，子宫腺肌病患者可能有多次妊娠及分娩、人工流产等宫腔操作史。

妇科检查：原发性痛经患者妇科检查通常无阳性体征；继发性痛经患者通过妇科检查可发现盆腔器质性病变，如子宫内膜异位症可触及盆腔触痛性结节、子宫腺肌病可触及增大且有压痛的子宫等。

辅助检查

超声检查：可了解盆腔器官的形态、结构，有助于发现子宫内膜异位症的异位病灶、子宫腺肌病的子宫异常改变等，对继发性痛经的诊断有重要价值。

腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，对于一些通过病史、妇科检查及超声等检查仍不能明确病因的继发性痛经患者，腹腔镜检查可直接观察盆腔情况，发现病变并进行确诊。