什么是高血压危象

高血压危象是高血压基础上周围小动脉暂时性强烈收缩致血压急剧升高的严重临床综合征，分急症和亚急症，有基础疾病及精神、药物等诱因，靠血压测量和靶器官损害检查诊断，老年、儿童、妊娠期女性等特殊人群有不同注意事项。

分类及表现

高血压急症：是指血压严重升高（一般收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg）并伴有进行性靶器官损害的表现，如高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等。患者可出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、视力模糊、恶心、呕吐等症状，还可能伴有靶器官缺血的相应表现，例如高血压脑病时可出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍甚至抽搐等；急性左心衰竭伴肺水肿时会有呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等表现。

高血压亚急症：是指血压显著升高但不伴有进行性靶器官损害，患者可有血压明显升高引起的症状，如头痛、胸闷等，但无急性靶器官损害的表现。

发病原因

基础疾病因素：本身有高血压病史的患者，如果血压控制不佳，在一些诱因作用下容易发生高血压危象。例如长期高血压控制不良，动脉粥样硬化加重，血管弹性减退等。

诱因因素

精神因素：精神创伤、过度紧张、情绪激动等强烈的精神刺激可使血压急剧升高引发高血压危象。比如一些人在遭遇重大生活事件，如亲人离世、工作重大挫折等情况下，可能出现血压的大幅波动，诱发高血压危象。

药物因素：突然停用降压药物，尤其是像可乐定、甲基多巴等中枢性降压药，容易引起血压反跳性升高，导致高血压危象。

其他因素：寒冷刺激、内分泌失调（如嗜铬细胞瘤患者，其体内儿茶酚胺突然大量释放可诱发高血压危象）、过度劳累等也可能成为高血压危象的诱因。

诊断依据

血压测量：需要多次测量血压，非同日三次以上测量收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg，同时结合患者的症状和靶器官损害的相关检查来综合判断。

靶器官损害检查：根据不同的靶器官损害进行相应检查，如怀疑高血压脑病时，可进行头颅CT或MRI检查，看是否有脑水肿等表现；怀疑急性心肌梗死时，要进行心电图检查以及心肌酶谱等检查；怀疑主动脉夹层时，可进行主动脉CTA或MRI检查等。

特殊人群注意事项

老年患者：老年高血压患者本身血管弹性差，发生高血压危象时更要谨慎处理。在治疗过程中要注意血压下降不宜过快、过低，以免影响重要脏器的灌注，如脑灌注不足可能导致脑梗死等。要密切监测血压变化以及重要脏器的功能情况。

儿童患者：儿童高血压相对少见，但一旦发生高血压危象情况危急。儿童高血压危象可能由先天性疾病等引起，在处理时要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童可能有较大不良反应的药物，且要积极寻找病因进行针对性治疗。

妊娠期女性：妊娠期高血压患者发生高血压危象风险较高。在处理时要权衡降压治疗对母亲和胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的降压药物，同时密切监测母婴情况，确保母婴安全。