胆总管结石如何治疗

胆总管结石治疗以内镜或手术取石为主要手段，药物辅助缓解症状，特殊人群需个体化评估。具体治疗方式如下：

一、内镜治疗

1.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术：适用于直径＜1cm的可移动结石、无严重胆管狭窄及急性梗阻性化脓性胆管炎患者，通过十二指肠镜插入取石网篮或碎石器械直接取出结石，成功率达90%以上，具有微创、恢复快（术后1-3天可出院）、并发症少（出血、穿孔率＜1%）的优势。

2.内镜下碎石联合取石术：针对直径＞1cm或嵌顿结石，采用液电、气压弹道等碎石技术将结石粉碎后取出，尤其适用于合并胆囊管梗阻或肝内胆管结石的患者。

二、手术治疗

1.开腹胆总管切开取石术：适用于复杂结石（如合并肝内胆管结石、胆管狭窄）、内镜治疗失败或高龄不耐受腹腔镜手术者，通过胆总管切开直视取石，可同期处理合并的胆管病变，但创伤较大（切口15-20cm），术后恢复需7-10天。

2.腹腔镜胆总管切开取石术：多数可耐受腹腔镜手术的患者首选，通过3-4个小孔完成取石，创伤小（切口3-5cm）、恢复快（术后2-3天出院），术后并发症（如胆漏、感染）发生率低于开腹手术，但对术者操作要求较高，不适用于严重腹腔粘连患者。

三、药物治疗

1.溶石治疗：仅适用于直径＜0.8cm的无症状胆固醇性结石且胆囊功能良好者，常用药物为熊去氧胆酸，需连续服用6-24个月，期间每3个月复查超声评估结石大小变化，若服药期间出现肝酶升高（＞正常上限3倍）需停药。

2.对症治疗：疼痛发作时可短期使用解痉止痛药（如间苯三酚），合并感染时需静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），但药物无法去除结石，仅作为围手术期辅助手段。

四、非手术保守治疗

适用于无症状、结石直径＜0.5cm、无胆胰管梗阻及并发症的患者，需每3-6个月复查腹部超声，观察结石大小及胆管扩张程度；饮食需严格控制脂肪摄入（每日＜50g），避免油炸食品、动物内脏，规律进餐（尤其重视早餐），每日饮水1500-2000ml以促进胆汁排泄。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：胆总管结石罕见，多合并胆道闭锁或胆汁黏稠综合征，优先采用内镜取石，避免开腹手术对肠道功能的影响，术前需禁食禁水4-6小时以降低麻醉风险。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能及手术耐受性，建议优先选择腹腔镜手术，术后需密切监测血糖波动（糖尿病患者易发生应激性高血糖），预防切口感染需延长抗生素使用至术后48小时。

3.孕妇患者：孕中晚期结石梗阻需终止妊娠前完成内镜取石，避免药物（如熊去氧胆酸）对胎儿影响；孕期保守治疗需每月超声复查，若出现黄疸需立即干预。

4.合并胰腺炎病史者：需通过低脂饮食（每日脂肪供能＜20%）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）控制血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），避免诱发结石复发及胆源性胰腺炎。