体内结石应该如何治疗

结石治疗分非手术与手术，非手术包括大量饮水稀释尿液促结石排出及针对特定结石调整尿液pH值，手术有体外冲击波碎石适用于特定大小肾结石及上段输尿管结石、输尿管镜取石术适用于中下段输尿管结石、经皮肾镜取石术适用于较大或复杂肾结石，特殊人群中儿童优先非手术等、孕妇权衡母婴安全、老年人综合评估，不同部位结石按情况选治疗方式。

一、非手术治疗

1.大量饮水：对于直径较小（通常≤0.6cm）且表面光滑的结石，大量饮水是重要的非手术治疗措施。每日饮水量需维持在2000-3000毫升，通过增加尿量稀释尿液，促进结石随尿液排出。例如，研究表明充足的水分摄入可降低结石复发风险，每日尿量应保持在2000毫升以上。

2.调整尿液pH值：针对特定类型结石，可通过调整尿液pH值辅助治疗。以尿酸结石为例，可口服枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，改变尿酸结石形成的环境，利于结石溶解与排出。

二、手术治疗

1.体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用体外冲击波聚焦后击碎体内结石，使其随尿液排出。该方法创伤较小，但对于过于坚硬或体积过大的结石效果有限。

2.输尿管镜取石术：适用于中下段输尿管结石。通过尿道、膀胱进入输尿管，利用内镜找到结石后取出或击碎结石。此方法对输尿管中下段结石治疗效果较好，创伤相对体外冲击波碎石稍大，但能直接处理结石。

3.经皮肾镜取石术：适用于直径≥2cm的肾结石、鹿角形结石等。经腰部穿刺建立通道，通过肾镜找到结石并取出或击碎结石。该方法适用于较大或复杂的肾结石，但有一定出血等手术风险。

三、特殊人群注意事项

1.儿童结石：儿童结石多与代谢异常、尿路感染等因素相关，治疗时优先考虑非手术方法，如控制尿路感染、调整饮食结构等。手术需严格评估风险，避免低龄儿童过早接受创伤性手术，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。

2.孕妇结石：孕妇发生结石时需权衡母婴安全，治疗应尽量选择对胎儿影响小的方法。非手术治疗为首选，如适度饮水、控制感染等，若需手术，需充分评估手术对胎儿的潜在风险，选择合适的手术时机与方式。

3.老年人结石：老年人常合并心、肾功能不全等基础疾病，治疗时需综合考虑全身状况。非手术治疗仍为基础，手术治疗需谨慎评估，充分考虑手术对老年人身体机能的影响，选择创伤小、恢复快的治疗手段。

四、不同部位结石的治疗特点

1.肾结石：根据结石大小、位置等选择治疗方式，直径较小者可先尝试非手术治疗，较大结石多需体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术。

2.输尿管结石：中下段输尿管结石可优先选择输尿管镜取石术，上段结石可根据情况选择体外冲击波碎石或经皮肾镜取石术。

3.膀胱结石：对于较小结石可尝试经尿道膀胱镜碎石取石，较大结石可能需开放性手术。

4.尿道结石：前尿道结石可尝试向尿道远端推挤、钳取等方法，后尿道结石需将其推入膀胱后按膀胱结石处理。