糖尿病酮症酸中毒急诊查什么

糖尿病酮症酸中毒急诊检查需全面评估代谢紊乱、脱水程度及潜在诱因，核心检查项目包括血糖、血酮体、电解质、血气分析、肾功能、尿酮体、心电图及影像学检查。

一、基础生化指标检测

1.血糖检测：空腹或随机血糖>16.7mmol/L是诊断DKA的重要依据，DKA患者因胰岛素缺乏，血糖无法被利用，持续升高。老年患者因应激或药物影响（如糖皮质激素）可能血糖基础值较高，需排除应激性高血糖干扰。

2.血酮体检测：β-羟基丁酸是主要酮体类型，定量检测>3mmol/L提示酮症，血酮体检测准确性高于尿酮体，肾功能不全时尿酮体可能受影响。1型糖尿病患者若出现恶心呕吐、腹痛等症状，血酮体升高可辅助快速诊断。

二、电解质与酸碱平衡评估

1.电解质检测：钠、钾、氯、碳酸氢根水平是关键指标，DKA患者因脱水、呕吐、渗透性利尿，钠常降低（<130mmol/L），钾离子初始可能因细胞内钾外移而正常或升高，但总体钾丢失严重，治疗中需监测尿量（>30ml/h）后补钾，老年患者合并肾功能不全时，高钾血症风险增加，补钾前需确认肾功能状态。

2.血气分析：pH值<7.30，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L（实测阴离子间隙=血钠+血钾-（血氯+碳酸氢根），提示代谢性酸中毒。乳酸水平升高（>4mmol/L）提示组织缺氧或休克，需警惕DKA合并乳酸酸中毒，尤其在感染或休克时。

三、肾功能与脱水评估

1.肾功能指标：血肌酐、尿素氮升高提示脱水导致的肾前性肾功能不全，尿渗透压>300mOsm/kg可反映严重脱水，需结合尿量（<0.5ml/kg/h）评估循环状态。儿童患者脱水进展快，需每小时监测尿量，避免急性肾损伤。

2.尿常规检查：尿糖（+++~++++）、尿酮体阳性（床旁试纸法），尿蛋白可反映肾脏早期损伤，需排查感染或酮症相关肾脏并发症。

四、感染与其他合并症筛查

1.心电图检查：DKA患者常见心律失常（如室性早搏、房颤），ST段压低或T波倒置可能提示心肌缺血，老年患者或合并冠心病者需加强监测，避免治疗后电解质紊乱加重心脏负担。

2.影像学检查：胸部X线排查肺部感染（DKA患者免疫力降低易合并感染），腹部超声或CT排除急性胰腺炎（DKA与急性胰腺炎共存时易被误诊），尤其对腹痛症状突出者。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿DKA需重点监测生命体征（心率、血压），避免因呕吐导致误吸，补钾时优先口服补液或静脉低浓度钾（<40mmol/L），严格控制液体输注速度。

2.老年患者：合并高血压、冠心病者，补液需控制速度和总量，预防急性左心衰竭，补钾前需确认肾功能（血肌酐>220μmol/L时慎用高钾溶液），定期监测心电图和电解质。

3.孕妇：DKA可能诱发早产或胎儿窘迫，需同步监测胎心，避免使用肾毒性药物，优先选择短效胰岛素纠正高血糖。