什么是甲减

什么是甲减即甲状腺功能减退症，是因甲状腺激素合成或分泌不足导致全身代谢率降低的内分泌疾病。其核心病理生理改变为甲状腺激素水平不足，影响全身多系统功能，严重时可导致多器官损伤及发育障碍。

1.病因分类与诱因：

成人甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）异常相关，占比约50%~70%。碘摄入异常（不足或过量）是另一重要因素，缺碘地区人群甲减风险较高，长期过量碘摄入可能诱发甲状腺功能紊乱。甲状腺破坏性因素包括手术切除、放射性碘治疗后，或产后甲状腺炎（多数可自行恢复）。先天性甲减多因甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶缺陷，新生儿筛查可早期发现。

2.临床表现特点：

典型症状包括持续疲劳、怕冷、皮肤干燥、毛发稀疏、体重增加（即使饮食量不变）、便秘、心率减慢、记忆力减退等。儿童甲减除上述症状外，可出现生长发育迟缓（身高、体重落后于同龄人）、智力发育障碍（认知能力下降），严重时导致“呆小症”。孕妇甲减可能增加流产、早产风险，影响胎儿神经发育。老年甲减症状常被误认为衰老表现，如乏力、肌肉萎缩、水肿（下肢黏液性水肿）、反应迟钝，需与心功能不全、肾功能减退等鉴别。

3.诊断关键指标：

血清促甲状腺激素（TSH）是诊断核心指标，甲减时TSH水平升高（正常参考值0.27~4.2mIU/L），同时游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平降低。结合甲状腺抗体检测（TPOAb、TgAb阳性提示自身免疫性病因），甲状腺超声可辅助判断甲状腺形态（如桥本甲状腺炎可见弥漫性肿大、回声减低）。对于疑似先天性甲减的新生儿，需检测脐血TSH或足跟血TSH筛查。

4.治疗原则与特殊人群管理：

主要治疗方式为甲状腺激素替代治疗，常用药物为左甲状腺素。治疗目标是将TSH维持在正常范围（成人0.5~2.0mIU/L，孕妇0.1~2.5mIU/L，婴幼儿0~6个月0.5~4.0mIU/L）。缺碘地区患者需优先通过饮食（如加碘盐）补充碘，自身免疫性甲减患者需避免过度劳累及精神应激。特殊人群中，婴幼儿甲减需在出生后3个月内启动治疗，否则将造成不可逆神经智力损伤；孕妇需每4~6周监测TSH，及时调整药物剂量；老年人用药需从小剂量开始，避免因药物过量诱发心绞痛或心律失常。

5.预防与筛查建议：

桥本甲状腺炎高危人群（如有自身免疫病史、家族史者）应定期检测甲状腺功能（每年1次）。缺碘地区人群需坚持食用加碘盐，同时适当摄入海带、紫菜等碘含量丰富的食物（每日碘摄入量成人120μg，孕妇230μg，哺乳期240μg）。新生儿筛查是降低先天性甲减致残率的关键措施，建议所有新生儿在出生后48~72小时内采集足跟血进行TSH筛查。