孕妇糖尿病筛查怎么做

孕妇糖尿病筛查通常在孕24~28周进行，采用口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测空腹、服糖后1小时及2小时血糖值，三项中有一项异常即可诊断妊娠糖尿病。高风险人群建议提前至首次产检筛查。

1.筛查时间：一般情况下，所有孕妇均建议在孕24~28周进行首次筛查，因妊娠中晚期胎盘分泌抗胰岛素物质（如胎盘生乳素、孕激素等），孕妇胰岛素敏感性下降，此时筛查可捕捉血糖异常。高风险人群（年龄≥35岁、BMI≥28、糖尿病家族史、既往妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征史等）建议首次产检时即开展空腹血糖检测，若结果正常，孕24~28周仍需重复OGTT，避免漏诊。

2.筛查方法：以口服葡萄糖耐量试验（OGTT）为核心方法，需在空腹8~12小时后（前一天晚餐后至次日清晨检测前禁食，可少量饮水），口服含75g无水葡萄糖的溶液（溶于250~300ml温水中，5分钟内饮完），分别采集空腹、服糖后1小时、2小时静脉血检测血糖值。部分医疗机构对低风险孕妇也可先检测空腹血糖，若空腹≥5.1mmol/L，可直接诊断妊娠糖尿病；若5.1~6.9mmol/L，需进一步行OGTT。

3.筛查指标：根据美国糖尿病协会（ADA）标准，妊娠糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项异常即可确诊。若空腹血糖5.1~6.9mmol/L但2小时正常，诊断为空腹血糖受损型妊娠糖尿病；若仅1小时≥10.0mmol/L，诊断为糖耐量受损型妊娠糖尿病，需结合临床干预。

4.特殊人群筛查调整：年龄≥35岁孕妇，因随年龄增长胰岛素敏感性进一步下降，且孕期并发症风险增加，需提前至孕16~20周首次筛查，若空腹血糖≥5.1mmol/L或OGTT异常，建议30周前再次复查。肥胖孕妇（BMI≥30）在24~28周筛查基础上，可增加孕32周复查，监测血糖动态变化。有糖尿病家族史者（一级亲属患病）建议在孕12周前完成首次空腹血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）检测，HbA1c≥5.7%提示高风险，需加强孕期血糖监测。

5.筛查后干预建议：确诊妊娠糖尿病后，优先通过生活方式干预，每日热量控制在25~30kcal/kg（根据孕前体重计算），碳水化合物占比50%~60%，以全谷物、杂豆、薯类为主，避免精制糖（如甜饮料、糕点）；每日蛋白质摄入1.2~1.6g/kg体重，适量选择优质蛋白（鱼类、禽肉、豆制品）；脂肪控制在总热量20%~30%，以不饱和脂肪为主。每周至少进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每次30分钟，餐后1小时运动为宜。若生活方式干预3~5天仍无法将血糖控制在空腹≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L，需在医生指导下使用胰岛素（禁用口服降糖药）。