糖尿病怎样控制

糖尿病控制需通过血糖监测、饮食管理、运动干预、药物治疗及并发症预防实现，核心目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下（老年或严重并发症患者可适当放宽至8%），并个体化调整方案。

一、血糖监测与管理

1.自我监测：空腹及餐后2小时血糖每日监测1~4次，1型糖尿病或血糖波动大时需增加频率，目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时<10.0mmol/L。监测结果需记录并定期就医调整方案。

2.糖化血红蛋白：每3个月检测1次，反映近2~3个月平均血糖，老年患者需结合低血糖风险适当调整目标值，避免因过度追求HbA1c导致低血糖。

二、饮食干预

1.总热量控制：根据年龄、性别、体重及活动量计算每日热量，超重/肥胖患者需减重5%~10%，老年患者每日热量控制在1500~2000kcal，避免因过度节食导致营养不良。

2.碳水化合物管理：主食占每日热量45%~60%，优先选择全谷物、杂豆等低升糖指数（GI）食物，避免精制糖（如甜饮料、糕点），每餐碳水化合物量控制在25~50g，少食多餐减少血糖波动。

3.特殊人群：儿童青少年需保证蛋白质摄入（1.2~1.6g/kg体重），孕妇每日增加300kcal热量，老年患者选择软烂易消化食物，避免空腹时间过长。

三、运动干预

1.运动方案：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，分5次完成，结合抗阻运动（如哑铃、弹力带）增强肌肉量，改善胰岛素敏感性。运动前监测血糖，<5.6mmol/L时适当加餐。

2.禁忌与注意：足部病变患者避免长时间行走，视力障碍者需有人陪同；1型糖尿病患者运动时间避开胰岛素作用高峰，运动后拉伸避免肌肉拉伤，运动中随身携带糖果预防低血糖。

四、药物治疗

1.口服药物：2型糖尿病首选二甲双胍类，适用于无禁忌证患者，老年或肾功能不全者需评估估算肾小球滤过率（eGFR）；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）可联合二甲双胍，心衰患者慎用；胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）适用于肥胖或心血管高危患者。

2.胰岛素治疗：1型糖尿病需终身使用，2型经口服药效果不佳时加用，注射需轮换腹部、大腿外侧等部位，避免同一部位重复注射导致皮下脂肪增生，老年患者优先选择长效胰岛素减少低血糖风险。

五、并发症预防

1.微血管并发症：每年检查眼底（预防视网膜病变）、尿微量白蛋白/肌酐比值（筛查肾病），血压控制在130/80mmHg以下，血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L）达标，糖尿病肾病患者每日蛋白质摄入<0.8g/kg体重。

2.大血管并发症：戒烟限酒，避免熬夜，每周监测足部皮肤温度、感觉（预防糖尿病足），定期心电图检查，冠心病患者避免剧烈运动。