糖尿病初期怎么治疗

糖尿病初期治疗以生活方式干预为核心基础，必要时结合药物治疗，目标是控制血糖水平、预防并发症进展，需结合个体年龄、体重、病史等因素制定方案。

一、生活方式干预

1.饮食控制：优先选择低升糖指数（低GI）食物（如全谷物、豆类、绿叶蔬菜），控制精制糖摄入，每日碳水化合物占总热量45%~60%，蛋白质15%~20%，脂肪25%~35%，避免高脂高盐饮食。研究显示，低GI饮食可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~1.0%（DiabetesCare，2021）。

2.规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，配合每周2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），可提升胰岛素敏感性。超重/肥胖患者减重5%~10%，能显著改善糖代谢（JAMA，2020）。

二、血糖监测与目标管理

1.监测指标：每周至少3天监测空腹及三餐后2小时血糖，定期检测HbA1c（每3个月1次），目标值：空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，HbA1c<7%（ADA，2023）。

2.异常应对：若连续2次餐后血糖>13.9mmol/L或HbA1c>7%，需及时就医调整方案，避免无症状高血糖诱发并发症。

三、药物治疗

仅在生活方式干预3~6个月后血糖未达标时启动，一线药物包括：

1.二甲双胍：适用于超重/肥胖患者，可减少肝脏糖生成，改善胰岛素敏感性（CDS指南，2022）。

2.SGLT-2抑制剂：如达格列净，通过排糖降低血糖，适合合并心血管疾病患者。

3.GLP-1受体激动剂：如司美格鲁肽，兼具降糖与减重作用，低血糖风险低。

四、特殊人群管理

1.儿童青少年：以饮食调整（减少高糖零食）和运动（每天累计60分钟）为主，避免使用磺脲类药物，优先二甲双胍（2型糖尿病儿童可选用，CDS指南，2023）。

2.老年患者：血糖控制目标可放宽至空腹<8.3mmol/L，非空腹<11.1mmol/L，慎用强效降糖药，优先选择二甲双胍、DPP-4抑制剂（低血糖风险低）。

3.孕妇：需严格控糖（空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L），首选胰岛素治疗，避免口服药对胎儿的潜在风险（ACOG，2022）。

五、并发症预防与综合管理

1.定期筛查：每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（筛查早期肾损伤）、眼底检查（预防视网膜病变）、足部神经与血管评估（预防溃疡/截肢）。

2.心血管风险控制：血压<130/80mmHg，血脂LDL-C<2.6mmol/L，可联用他汀类药物（如阿托伐他汀）及ACEI类降压药（如依那普利），降低心梗、中风风险（ESC糖尿病指南，2023）。