怎么确诊真菌感染

真菌感染标本采集分浅部（取皮屑等）和深部（取痰液等）且遵无菌操作，实验室检查包括直接镜检观菌丝孢子、真菌培养看菌落形态、血清学检真菌特异性抗原抗体，影像学检查深部感染累及器官时辅助诊断，不同人群中儿童采集需轻柔并调检查，老年人要考虑身体耐受性及肝肾功能等，特殊病史人群需全面评估并联合检查。

一、标本采集

根据真菌感染部位不同采集相应标本，浅部真菌感染（如皮肤、毛发、指甲）可取皮屑、毛发、甲屑等；深部真菌感染（如肺部、血液、中枢神经系统等）需采集痰液、血液、脑脊液、组织活检标本等。采集标本时需严格遵循无菌操作原则，避免污染影响检测结果。

二、实验室检查

1.直接镜检：将采集的标本置于载玻片上，加氢氧化钾溶液等处理后镜检，观察是否存在真菌菌丝或孢子。不同真菌形态有特征性表现，如念珠菌可见假菌丝和芽生孢子，曲霉可见分隔菌丝等。通过直接镜检可初步判断是否存在真菌感染，但不能确定真菌种类。

2.真菌培养：将标本接种于沙保弱培养基等真菌专用培养基，在适宜温度（一般25~28℃）培养一定时间后观察菌落形态。不同真菌的菌落颜色、质地等有差异，结合镜下形态可进一步鉴定真菌种类，如白色念珠菌菌落呈奶油色、表面光滑，新生隐球菌可产生厚荚膜等。

3.血清学检查：检测血液等标本中真菌特异性抗原或抗体。例如，隐球菌抗原检测对隐球菌感染有较高特异性；曲霉菌半乳甘露聚糖（GM）试验可用于侵袭性曲霉感染的早期辅助诊断，若GM试验连续2次≥0.5ng/ml且有侵袭性曲霉感染临床证据则提示可能感染。

三、影像学检查

对于深部真菌感染累及特定器官时可借助影像学辅助诊断。如肺部真菌感染，胸部CT检查可见肺部浸润影、结节影、空洞等不同形态的病灶，有助于判断感染部位和范围；中枢神经系统真菌感染时，头颅MRI等检查可发现脑组织的异常信号改变等。

四、不同人群特点及注意事项

1.儿童：儿童免疫力相对较低，采集标本时需更加轻柔，避免因哭闹等导致标本采集不顺利或增加患儿痛苦。在实验室检查和影像学检查时，要根据儿童年龄和体重等调整检查方法及参数，如影像学检查辐射防护需重点关注，尽量选择对儿童辐射影响小的检查方式。

2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，在标本采集时要考虑其身体耐受性，操作需谨慎。实验室检查需结合老年人肝肾功能等状况，因为部分抗真菌药物的代谢可能受肝肾功能影响，血清学检查结果也可能因老年人机体免疫状态改变而有不同表现，影像学检查时要综合评估老年人心肺功能等情况以耐受检查过程。

3.特殊病史人群：有免疫抑制病史（如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等）的人群，真菌感染风险较高，在诊断时需更全面评估，实验室检查要注重真菌培养及血清学检查的联合应用，影像学检查要关注是否存在不典型的感染病灶表现，以便更早发现真菌感染并及时诊断和治疗。