大拇指脱臼复位手法

大拇指脱臼复位前要让患者取合适体位并评估情况，常见复位手法有牵拉旋转法和屈腕复位法，复位后要固定并康复观察，注意禁忌情况及特殊人群如儿童、老年人的不同处理。

一、手法复位前准备

1.患者体位：患者取坐位或卧位，患侧手臂放松，医生需站在合适位置以便操作。对于儿童患者，要尽量安抚其情绪，使其配合复位操作，避免因哭闹挣扎增加复位难度及风险。

2.评估情况：明确大拇指脱臼的具体类型等情况，了解患者有无其他合并损伤等病史，若有特殊病史需格外谨慎操作。

二、具体复位手法

1.牵拉旋转法（以常见的掌指关节脱位为例）

步骤一：牵引：医生一手握住患者手腕部，给予适当力度沿手指纵轴进行牵引，持续牵引数分钟，使紧张的肌肉等组织松弛，同时拉开脱臼关节的间隙。对于儿童患者，牵引力度要轻柔，根据儿童的年龄和体重等调整合适的牵引力量，避免过度用力造成二次损伤。

步骤二：旋转：在持续牵引的基础上，另一手握住大拇指，进行适当的旋转动作，一般先轻微外旋，再根据脱臼的方向进行相应调整，通过旋转逐步纠正脱臼的位置，使脱位的关节面逐渐对合。

2.屈腕复位法（对于某些指间关节脱位可能适用）

牵引屈腕：让患者腕部屈曲，医生一手固定患者前臂远端，另一手握住大拇指，先沿手指方向牵引，同时配合腕部的屈曲动作，利用腕部的位置改变来调整大拇指关节的受力，帮助脱位关节复位。

三、复位后处理

1.固定：复位成功后通常需要进行固定，可选用绷带或小夹板等将大拇指固定在功能位，限制其活动，一般固定2-3周，为关节周围受损组织修复提供稳定环境。对于儿童患者，固定时要注意松紧度适宜，定期检查固定部位的血液循环等情况，避免固定过紧影响血液循环，过松则起不到固定作用。

2.康复观察：复位后要密切观察大拇指的肿胀、疼痛等情况以及手指的血运、感觉等。指导患者进行适当的康复锻炼，初期可进行手指的轻微屈伸等活动，但要避免剧烈活动，随着时间推移逐步增加活动范围和强度，促进关节功能恢复。同时告知患者及家属在康复期间的注意事项，如避免受伤大拇指再次受力等。

四、注意事项

1.禁忌情况：若患者大拇指脱臼合并有严重的血管神经损伤等紧急情况，不能单纯进行手法复位，需及时采取其他相应的急救措施，如手术等。对于有凝血功能障碍等血液系统疾病的患者，手法复位要谨慎，防止操作过程中出血过多等不良情况。

2.特殊人群

儿童：儿童大拇指脱臼在复位时更需轻柔操作，因为儿童的骨骼、关节等组织相对较娇嫩。家长要避免让儿童的大拇指受到过度牵拉等，一旦发现儿童大拇指异常要及时就医，由专业医生进行规范复位。

老年人：老年人往往伴有骨质疏松等情况，大拇指脱臼复位时要注意手法的温和，防止在复位过程中造成骨折等额外损伤。同时，复位后固定和康复期间要加强营养，适当补充钙剂等，促进受损组织修复和骨骼健康。