糖尿病性周围神经病变怎么治疗

糖尿病性周围神经病变的治疗需多方面综合管理。控制血糖至关重要，将糖化血红蛋白控制在7%以下，根据患者情况选合适降糖方案；营养神经可选用甲钴胺，注意患者肾功能；改善微循环用前列地尔，关注老年患者血压及出血倾向患者；镇痛可用药或非药物方法，选药考虑年龄等；还要生活方式调整，控制体重、合理饮食、适当运动，定期监测血糖等指标。

一、控制血糖

1.原理：高血糖是导致糖尿病性周围神经病变的重要因素，严格控制血糖可延缓病情进展。多项研究表明，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下能降低糖尿病并发症的发生风险，包括周围神经病变。

2.措施：根据患者的病情、年龄、生活方式等选择合适的降糖方案，如使用口服降糖药或胰岛素。对于年轻患者，若胰岛功能较好可优先考虑促胰岛素分泌剂等；老年患者需注意低血糖风险，可选择降糖作用温和且不易引起低血糖的药物。

二、营养神经治疗

1.药物选择：常用药物如甲钴胺，它是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。临床研究显示，甲钴胺能改善糖尿病性周围神经病变患者的神经传导速度等指标。

2.应用注意：对于有明确甲钴胺适应证的患者使用，需考虑患者的肾功能等情况，肾功能不全患者使用时需调整剂量。

三、改善微循环

1.药物作用：前列腺素类似物如前列地尔，可扩张血管、抑制血小板聚集，改善神经的微循环。研究发现，前列地尔能增加神经组织的血流，缓解糖尿病性周围神经病变患者的疼痛等症状。

2.特殊人群：老年患者使用时要密切监测血压等指标，因为前列地尔可能引起血压变化；有出血倾向的患者禁用，需充分考虑其病史中是否有出血性疾病等情况。

四、镇痛治疗

1.药物选择：对于疼痛明显的患者可使用止痛药物，如加巴喷丁，它通过作用于电压依赖性钙通道的α2δ亚单位，减少神经递质的释放，从而发挥抗神经痛作用。但要考虑患者的年龄，儿童不建议使用加巴喷丁治疗糖尿病性周围神经病变相关疼痛；同时要关注患者是否有其他基础疾病，如肾功能不全患者使用时需调整剂量。

2.非药物镇痛：还可采用经皮电刺激神经疗法等非药物方法缓解疼痛，对于不同年龄、生活方式的患者可根据情况选择，如生活方式较规律、能配合治疗的患者可尝试该方法。

五、综合管理

1.生活方式调整：患者需控制体重，合理饮食，避免高糖、高脂食物，增加膳食纤维摄入；适当运动，如根据年龄选择合适的运动方式，年轻患者可进行有氧运动如慢跑等，老年患者可选择散步等，运动频率和强度要根据自身情况调整，以不引起不适为宜。

2.定期监测：定期监测血糖、神经传导速度等指标，根据监测结果调整治疗方案。对于有糖尿病病史较长的患者，更要加强监测，因为随着病程延长，周围神经病变可能逐渐加重，通过定期监测能及时发现病情变化并采取相应措施。