糖尿病该怎么治疗

糖尿病治疗以综合管理为核心，需结合药物、饮食、运动、血糖监测及健康教育，根据年龄、病程、并发症等个体化调整方案。

1.药物治疗

不同类型糖尿病药物选择存在差异。1型糖尿病因胰岛β细胞功能衰竭，需终身胰岛素治疗，部分患者可联合GLP-1受体激动剂以减少胰岛素用量。2型糖尿病优先非药物干预，若血糖控制不佳，可选用二甲双胍类药物（如二甲双胍）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）等，必要时联合胰岛素。老年患者用药需优先考虑低血糖风险，避免长效磺脲类药物；孕妇及哺乳期女性用药需严格评估安全性，优先选择胰岛素。

2.饮食管理

总热量控制需结合年龄、体重指数（BMI）及活动量，以维持理想体重为目标。碳水化合物占每日总热量的45%~60%，优先选择低升糖指数（GI）食物，如全谷物、杂豆、新鲜蔬菜；蛋白质摄入占15%~20%，以优质蛋白为主（如鱼、禽、蛋、低脂奶）；脂肪控制在20%~30%，减少饱和脂肪酸（如动物油脂）摄入。定时定量进餐，避免暴饮暴食，老年患者可采用少量多餐模式。妊娠糖尿病患者需严格控制碳水化合物总量，每日膳食纤维摄入≥25g，预防胎儿过度生长。

3.运动干预

每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），结合2~3次抗阻运动（如哑铃训练、弹力带练习），每次30分钟。运动强度以心率达到（220-年龄）×（60%~70%）为宜，避免空腹或血糖＜5.6mmol/L时运动。儿童青少年需每日保证60分钟以上运动，避免剧烈运动引发低血糖；老年或合并关节病变者选择温和运动（如太极拳、散步），运动时携带糖果预防低血糖。运动前后监测血糖，避免运动后延迟性低血糖。

4.血糖监测

1型糖尿病或血糖波动较大者需每日监测4~7次（空腹、三餐后2小时、睡前）；2型糖尿病稳定期每周监测2~4次空腹及餐后2小时血糖。糖化血红蛋白（HbA1c）每3个月检测1次，目标值一般＜7%，老年或合并严重并发症者可放宽至7.5%~8%。自我监测时需规范操作血糖仪，采血前清洁皮肤，避免挤压导致组织液混入。

5.健康教育与并发症管理

患者及家属需掌握低血糖识别（如心慌、手抖、出汗）及应急处理（立即口服15g葡萄糖），高血糖识别（如口渴、多尿、体重下降）及诱因排查。糖尿病肾病患者需低盐（＜5g/日）低蛋白饮食（0.8g/kg体重），定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值；糖尿病视网膜病变患者每年眼科检查，控制血压＜130/80mmHg；糖尿病神经病变患者注意足部保暖，穿宽松鞋袜，每日检查足部皮肤破损情况。儿童患者需在家长指导下学习自我管理，避免低血糖导致脑损伤；老年患者需强化跌倒预防意识，运动时有人陪同，定期调整药物剂量以减少低血糖风险。