如何诊断乙肝

乙肝诊断主要通过血清学检测、病毒核酸检测、肝功能评估及影像学检查综合判断，关键是识别乙肝病毒标志物和肝功能异常情况。

一、血清学检测：乙肝五项指标是核心依据。1.乙肝表面抗原（HBsAg）阳性提示病毒感染，急性感染可在病程早期出现，慢性感染可持续阳性；2.乙肝表面抗体（HBsAb）阳性表明有免疫力，接种疫苗或既往感染后康复者常见；3.乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃，传染性强；4.乙肝e抗体（HBeAb）阳性多为病毒复制减弱阶段，传染性降低；5.乙肝核心抗体（HBcAb）阳性仅提示曾经或正在感染，无区分急性或慢性意义。

二、病毒核酸检测：乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）定量检测是判断病毒复制水平的金标准，可明确传染性强弱，指导抗病毒治疗决策。检测值＞1×10IU/mL提示病毒复制活跃，需结合肝功能指标综合评估。

三、肝功能检查：1.转氨酶（ALT、AST）升高提示肝细胞损伤，ALT敏感性更高，慢性乙肝患者ALT/AST比值常＞1；2.胆红素（总胆红素、直接胆红素）升高反映肝细胞排泄功能受损，结合转氨酶可评估肝损伤程度；3.白蛋白、球蛋白及凝血功能指标可反映肝脏合成及储备功能，肝硬化患者常出现白蛋白降低、球蛋白升高及凝血酶原时间延长。

四、影像学检查：1.超声检查可观察肝脏形态、回声、脾脏大小及门静脉宽度，慢性乙肝患者常表现为肝实质回声增粗、脾脏肿大；2.计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）可辅助鉴别肝内占位性病变，排查肝硬化、肝癌等并发症。

五、特殊人群诊断注意事项：1.婴幼儿（0-6岁）：母婴传播是主要途径，需结合母亲HBsAg状态、出生后免疫球蛋白注射史及HBVDNA结果综合判断，避免因母体抗体干扰检测结果；2.老年人（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病等基础病，肝功能指标解读需排除药物性肝损伤（如长期服用的降压药、降糖药），检测HBVDNA时需注意肾功能对药物代谢的影响；3.妊娠期女性：孕期免疫功能变化可能导致HBsAg假阳性，建议在孕早、中、晚期各复查一次乙肝五项及HBVDNA，产后3个月再次检测以确认是否为真阳性；4.免疫功能低下者（如肿瘤放化疗患者、HIV感染者）：可能出现HBVDNA检测“低复制”但肝功能持续异常，需结合肝组织活检明确是否存在隐匿性感染。

六、肝组织活检：适用于肝功能反复异常且HBVDNA阴性者，通过评估炎症分级（G）和纤维化分期（S），明确肝脏病变程度，是诊断慢性肝炎的金标准。需注意避免在凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L）或严重腹水患者中进行。

诊断需结合患者年龄、性别、病史及生活方式（如长期饮酒者需排除酒精性肝损伤干扰），建议在专业医疗机构完成综合评估，避免单一指标误判。