真菌引发败血症

真菌引发败血症是真菌侵入血液循环生长繁殖释放毒素致严重全身性感染病，病因包括免疫力低下人群（长期用广谱抗生素等及有基础病者）和侵入性操作（导管置入等破坏屏障使真菌易入血），临床表现有全身持续发热寒战等及局部瘀点瘀斑等，诊断靠血液真菌培养及实验室检查（血常规等及真菌相关抗原检测），治疗用抗真菌药物，特殊人群中儿童需密切观察遵儿科规范，老年人用要评估肝肾功能，妊娠期女性选影响小药物，免疫抑制人群加强防控及调药。

一、定义

真菌引发败血症是由真菌侵入血液循环系统并在其中生长繁殖，释放毒素，从而引发的严重全身性感染性疾病。

二、病因

1.免疫力低下人群：长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，其体内正常菌群平衡被打破，易导致真菌过度增殖并侵入血液；患有恶性肿瘤、艾滋病等基础疾病的人群，自身免疫功能受损，抵御真菌入侵的能力下降，增加真菌败血症发生风险。

2.侵入性操作影响：接受导管置入（如中心静脉导管）、大手术、器官移植等侵入性操作的患者，皮肤黏膜屏障被破坏，真菌更易通过创口进入血液循环引发感染。

三、临床表现

1.全身症状：常出现持续发热、寒战，体温可呈弛张热或稽留热型，部分患者可伴有乏力、食欲减退、恶心呕吐等全身不适表现。

2.局部表现：皮肤黏膜可见瘀点、瘀斑，若真菌定植于血管内导管部位，可能出现局部红肿、疼痛等炎症表现；病情严重时可累及多器官，如肝脾肿大、肾功能损害等。

四、诊断

1.血液真菌培养：是确诊真菌败血症的关键依据，若血液中培养出致病真菌可明确诊断，但真菌培养阳性率可能受抗生素使用等因素影响，需多次送检。

2.实验室检查：血常规可出现白细胞计数异常，降钙素原等炎症指标可能升高；真菌相关抗原检测（如1，3-β-D-葡聚糖检测、半乳甘露聚糖检测）对早期诊断有一定提示作用。

五、治疗

主要采用抗真菌药物治疗，根据真菌种类选择合适药物，常见抗真菌药物包括棘白菌素类（如卡泊芬净）、三唑类（如伏立康唑）等，通过抑制真菌细胞壁合成或核酸合成等机制发挥抗菌作用。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童免疫系统发育尚未完善，更易受真菌侵袭，需密切观察病情变化，早期识别真菌败血症征象，且儿童用药需严格遵循儿科用药规范，避免使用不适合儿童的抗真菌药物。

2.老年人：老年人器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用抗真菌药物时需谨慎评估肝肾功能，根据个体情况调整用药方案。

3.妊娠期女性：妊娠期女性发生真菌败血症时，需权衡抗真菌药物对胎儿的潜在影响，优先选择对胎儿影响较小的抗真菌药物，并密切监测胎儿状况。

4.免疫抑制人群：此类人群本身免疫功能低下，治疗过程中需加强感染防控，严格执行无菌操作，同时注意药物间相互作用对免疫功能的影响，及时调整治疗方案。